2015-07-21
789
Физические методы МР играют ведущее значение.
При выборе комплекса кинезотерапии следует учитывать характер и выраженность клинических проявлений заболевания, его тяжесть, уровень физической активности пациента, состояние его кардиореспираторной системы.
Для определения толерантности к физической нагрузке используются как самые простые нагрузочные пробы (Летунова, Мартине, 6-минутный тест), так и велоэргометрию (ВЭМ) или тредмил-тест.
Наиболее часто на амбулаторно-поликлиническом этапе применяется проба Мартине (20 приседаний за 30 с) с руками, вытянутыми вперед. Для оценки пробы сразу после приседаний, на первой минуте и в течение 3-х мин производится подсчет пульса и измерение АД. В норме восстановления исследуемых параметров наблюдается в течение 3-х мин. Тип реакций на физическую нагрузку (проба Мартине) приведен в таблице 1.1.
Таблица 1.1 –– Тип реакции на физическую нагрузку у пациентов с СВД
| Реакция | Пульс | САД | ДАД | ПАД | Восстановление |
| в норме | учащение до 100% | повышение на 15-30% | снижение на 15-30% | повышение на 60-100% | полное восстановление ЧСС и АД через 3 мин –– реакция здоровых или тренируемых пациентов |
| гипертоническая | учащение более 100% | незначительное повышение | повышение на 15-30% | повышение | чаще 5 мин и более |
| гипотоническая | учащение более 100% | повышение 0-10% | повышение | норма | чаще 5 мин и более |
| дистони-ческая | резкое учащение | повышение | снижение до низких значений | повышение | чаще 8-10 мин и более |
| ступен-чатая | резкое учащение | повышение на 2-й мин | повышение незначительное | повышение | замедленное (неадекватная реакция) |
Толерантность к физической нагрузке определяется по формуле Волкова и Цикулина:
|
|
|
1550–(3,2*возраст)+(5,23*рост)–(7,36*ДАД)–(5,44*САД).
В таблице 1.2 представлены данные оценки толерантности у мужчин и женщин.
Таблица 1.2 –– Толерантность к физической нагрузке для СВД
| ФК | Оценка | Мужчины | Женщины |
| ФК-I | высокая | 1350 кГм/мин и > | 1200 кГм/мин и > |
| ФК-II | удовлетворительная | 750-1200 кГм/мин | 600-1050 кГм/мин |
| ФК-III | низкая | 450-600 кГм/мин | 450 кГм/мин |
| ФК-IV | крайне низкая | <300 кГм/мин | <300 кГм/мин |
Необходимо добиваться, чтобы человек выполнял физические нагрузки по 30 минут в день, т.к. любое увеличение физической активности оказывает благоприятное влияние на здоровье. Интенсивность нагрузки можно оценивать по частоте сердечных сокращений (ЧСС) или по ощущениям пациента. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС до 60–75% от максимальной. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис, ходьбу на лыжах. Программы физических тренировок следует начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать ее до умеренного уровня.
III. Массаж сегментарно-рефлекторный.
