II. Кинезотерапия

В течение 1-й недели заболевания пациенту рекомендуют полупостельный режим, способствующий снижению секреции, тонуса и моторики желудка, а при выраженном болевом синдроме –––постельный. По мере ликвидации болей двигательная активность расширяется. Однако ее ограничение не должно превышать 10–12 сут из-за отрицательного влияния гипокинезии.

Чаще используется групповая кинезотерапия.

Физические упражнения, повышая тонус нервной системы, улучшают нейрогуморальную, кортикальную регуляцию пищеварительного тракта и оказывают положительное влияние на психическую сферу и эмоциональное состояние пациента. Главное внимание уделяется утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Упражнения способствуют снижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка и 12-перстной кишки. Следует учитывать, что значительные физические нагрузки до наступления стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса и «взрывным» темпом, противопоказаны, т.к. они существенно усиливают моторную функцию желудка.

Диафрагмальное дыхание, включаемое в комплекс физических упражнений, активирует брюшное кровообращение, действует положительно на секреторную, моторную и резорбционную функции. Посредством физических упражнений оказывается положительное воздействие на процессы регенерации, на ликвидацию остаточных явлений после воспалительного процесса при заболеваниях и после оперативного вмешательства; тонизируется желчный пузырь, что способствует и ускоряет выделение желчи, улучшается регулярная эвакуация фекальных масс.

Секреторные колебания, а также изменения их качественного состава находятся в зависимости от интенсивности упражнений и, в определенной степени, от характера их эмоционального компонента.

Умеренные по дозировке физические упражнения, совершаемые до и после еды, способствуют увеличению секреции желудочных желез, повышению кислотного содержания желудочного сока, увеличению выделения желчи, улучшению ее состава и последующему пищеварению. Это возбуждающее действие связано с образованием веществ гистаминоподобного характера во время мышечной деятельности, которые являются мощными стимуляторами желудочной секреции.

Нагружающие физические упражнения вызывают уменьшение секреторной функции желудочных желез и кислотного содержания желудочного сока, замедляют пищеварение. При физической нагрузке сразу после приема пищи исключается рефлекторная фаза и резко подавляется химическая фаза секреции желудочного сока.

При гастрите типа А

Атрофический гипо- или анацидный ХГ, при котором наблюдаются пониженная секреция или отсутствующая кислотность желудочного сока.

Основная роль кинезотерапии: повышение общего тонуса организма, усиление обмена веществ, стимуляция секреторной и моторной функции желудка.

В первой половине курса лечения назначают общеразвивающие упражнения с небольшой нагрузкой и в медленном темпе, дыхательные упражнения, дозированные пешеходные прогулки, терренкур № 1 и № 2. Процедуры назначаются до еды и до питья минеральной воды.

Во второй половине курса лечения слегка увеличивают нагрузку, главным образом за счет повторения упражнений. Назначают упражнения для брюшного пресса, для включения диафрагмального дыхания. Процедуры выполняются в умеренном темпе, ритмично и с продолжительностью 20–40 мин. Назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки, туризм на короткие расстояния, плавание, массаж подводной струей, волейбол и др.

При гастрите типа В

Гипертрофический и гиперацидный ХГ, при котором наблюдаются повышенная секреция и повышенное кислотное содержание желудочного сока.

Основная цель кинезотерапии: общее укрепление организма и нормализация секреторно-моторной функции пищеварительного тракта.

В первой половине курса лечения назначают элементарные физические общеразвивающие упражнения в спокойном темпе ритмического характера и дыхательные упражнения. Нагрузка осуществляется постепенно. Ограничивают упражнения для брюшного пресса. Можно назначить успокаивающий лечебный массаж, подводный массаж, дозированные пешеходные прогулки, терренкур № 1 и № 2.

Во второй половине курса лечения нагрузку слегка увеличивают, включают упражнения для диафрагмального дыхания и упражнения для усиления брюшного пресса. Постепенно упражнения, продолжительностью 30–60 мин, усложняют; назначают их после еды. Рекомендуется общий туризм на короткие дистанции, терренкур № 3, подвижные и спортивные игры, купание и плавание, прогулки на лыжах.

Применяют массаж живота, в том числе и самомассаж.

Кинезотерпию на санаторном этапе МР проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок.

III. Психотерапия

Выделяют 2 вида личностей язвенного типа:

• пассивный тип –– с преобладанием субдепрессивного фона настроения, страхом быть покинутым, неспособностью к конкуренции, активным поиском людей, в ком бы они были уверены полностью;

• гиперактивный тип –– успешный, деятельный, лидерствующий при сильной потребности в любви, которая часто игнорируется.

Типичные ситуации обострения:

• изменения, касающиеся утраты безопасности;

• возрастание ответственности, необходимости в достижении зрелости, либо по требованию начальства, либо из собственной потребности честолюбия;

• к манифестации язвы также могут привести неспецифические изменения при наличии органной предрасположенности (гиперсекреция).

Особенности терапии:

• пассивные пациенты склонны к тому, чтобы посредством своей пассивности и зависимости сделать врача чрезмерно требовательным, нетерпеливым;

• с псевдонезависимыми пациентами врач легко попадает в ситуацию конкуренции и борьбы.

Врачебная тактика:

• найти средний статус, который не заденет гордости пациента и позволит помочь ему;

• психоаналитическая терапия показана только при развернутых невротических проявлениях, склонности к рецидивам.