Оказание неотложной помощи при нарушениях мозг. к/о

Недиффер. помощь: 1. N-зация серд. деят-сти и АД (СГ, O2 со спиртом при отеке легких, непрям. массаж с-ца, при повыш. АД - дибазол, папаверин, MgSO4). 2. Предупрежд-е и устра­нение на­руш-й дыхания. 3. N-зация В-Э балланса (5% р-р гл-зы, р-р Рин­гера-Локка). 4. Борьба с отеком мозга (эуфил­лин 2,4% р-р 10мл, гипертон. р-р глюкозы, MgSO4, лазикс). 5. N t-ры.

Геморраг. инсульт: N-зация повыш. АД; повыш-е сверт-сти крови; хирург. лече­ние (краниотомия и удаление гематомы или только декомпрессив. трепа­нация)

Ишемич. инсульт: N-зация пониженного АД, вазодилататоры (папверин, но- шпа), антикоагулянты (сначала прямого дей-я - ге­парин, на 2-3-й день - не­прямого), фибринолитики.

Диффер. Ds м/у геморраг. и ишемическим инсультом.

Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагруз­кой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преоб­ладание общемозг. сим­птом-ки. 5. На фоне ГБ (­ АД). 6. Темп-ра по­вышена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. занавески и дых. мышц, плаваю­щие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Сим­птом паруса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.

Ишемический: 1. Клиника медленно нарастает (исключение - эм­бол. инфаркт). 2. Не связан с физ. нагрузкой и стрессом (ис­ключ-е - эмбол. инфаркт). 3. Мер­цание симптоматики. 4. АС аорты, мио­кардиосклероз, инф. эндокардит в анамнезе. 5. АД понижено (ис­ключ-е - нетромб. инфаркт - умеренно ¯, асим­метрия). 6. Темп-ра понижена (исключ-е - эмбол. инфаркт при инф. эндокар­дите). 7. Менинг. сим­птомы отсутствуют (ис­ключ-е - эмбол. инфаркт при ИЭ с соотв. менингоэнц-том). 8. Преоблад-е очаг. симптомов.

ДиффDs м/у геморр. инсультом и комой при СД.

Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагруз­кой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преоб­ладание общемозг. сим­птом-ки. 5. На фоне ГБ (­ АД). 6. Темп-ра по­вышена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. занавески и дых. мышц, плаваю­щие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Сим­птом паруса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.

Кома при СД: развите постепенное; кожа сухая и бледная со сле­дами расчё­сов, гипотония и гипорефлексия; дыхание шум­ное с запахом ацетона; сердеч. тоны глухие, АД понижено, тахикардия; язык сухой, рвота, псевдоперитонит; глаз. яб­локи мягкие, склеры сухие; гипергликемия, кетонемия; глюкозурия, ацетонурия.

Уремия: начало постепенное; кожа землистого цвета; мио­клон. подергивания, гиперрефлексия; дыхание глубокое с за­пахом ам­миака; акцент 2 тона над аор­той, АД повышено, шум трения пери­карда; ттошнота, рвота; миоз зрачка, отек век, кровоизл-я в сет­чатку; азотемия, олиго или анурия.