Геморраг. инсульт (субрахноид. кровоизлияние)

Кровоизлияние под паут. оболочку. Вследствие разрыва со­суда, аневризмы. Предрасп. факторы - ГБ, ИБС, васкулиты, забол-я крови. Общемозг. симп.+ очаг. симп.+ нерогумор. на­руш-я (­ t-ры, ­ сахара и лейкоцитоз в крови).

Клиника: внезапное начало, “удар в затылок”, гол.боль, тош­нота, рвота, кома с психомотор. возбужд-ем, м.б. эпипри­падки. менинг. синдром, гипорефлек­сия на всех конечностях, отсутствие вегет. ассиметрии, t-ра N или ­ (при инф. этиоло­гии), ­ АД. Ликвор - кровянистый.

Лечение: остановка кровотечения - коагуляция, гипотенз. ср-ва. дегидратация.

- e-аминокапрон. к-та 50-70мг 2-3 р/сут в/в 4-5 дней; перор- 3г 3р/сут 15дней. Вика­сол, CaCl2, аскорутин.

- тримексановая к-та 4-8 г/сут 3-4 нед.

- гематон - предупр-е ангиоспазма (¯ АД) 2,5-5мг в/в ка­пельно.

- дибазол 1мл п/к 1 раз в сутки.

- при психомот. возб-ии- хлоралгидрат, амитал-Na.

- церебролизин - улучш-е метаб-зма ГМ.

- стимуляция ф-ции ЦНС - АХЭ.

- стимуляция обмена - АТФ 1мг в/м 40 дней.

- проф-ка пневмоний.

- пост. режим 2нед - ч/з 2 нед сидеть, ч/з 3- стоять, ч/з 4- хо­дить. ЛФК.

48. Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоиз­лия­ние).

Прижизненое излияние крови в паренхиму мозга. Этиопатоге­нез: 1.При ГБ -из­мен-я в артериолах, венулах® отложение белка м/у эндотелием и вн. мем­бра­ной® истонч-е стенки® аневризма. 2. При АС - отложение липид. ком­плексов на внутр. стенке® раз­раст-е фиброз. ткани (бляшка, изъязвле­ние). Локализация: чаще -внутр. капсула, подкорк. узлы; реже - ствол, мозжечок, кора. Пред­вестники: гол. боль, резкое ­ АД, очаг. симптом-ка, часто во время физ. нагрузки. Обще­мозг. симп.+ очаг. симп.+ нерогумор. наруш-я (­ t-ры, ­ са­хара и лейкоцитоз в крови).

Коматозная форма: потеря сознания, клокоч. дыхание, гипе­ремия лица, циа­ноз и гипотермия на стороне паралича. Глаз. яблоки в сторону паралича - ло­кализ-я в подкорк. узлах; от паралича - ствол; гл. яблоки вниз - сред. мозг; ­¯ - мозжечок. Опущение угла рта на стороне паралича и симптом паруса - отду­вание цеки. Ге­миплегия. Опр-е стороны паралича - ротир. кнаружи стопа, ги­по­тония века на по­раж. стороне (медленно опуск-ся), ¯ сухож., кор­неал. и брюш. рефлексов больше на стороне паралича; патол. реф­лексы - Бабинского. Симптом Валле- при пальп. сон. а-рии - на пораж. стороне гипотония. t-ра сначала падает, затем ­. Ликвор прозрачный.

При благ. течении - ч/з 3-4 дня проясн-е созн-я (сопор), р-ция на раздр-ли, откр-е глаз; ч/з 6-7 дней- сознание ясное, сонли­вость, на пораж. стороне- спаст. паралич, гиперефлексия, па­тол. рефлексы. Пораж-е подкорк. узлов и внутр. капсулы- по­ходка Вернике-Мана. При неблаг. течении - смерть ч/з неск. часов.

Сопорозная форма: отличается степенью потери сознания- есть р-ция на звук, свет; ч/з 3-4 дня сознание проясняется.

Затяжная форма (извращ. кома): гол. боль, ­ АД, слабость в ко­неч, реч. на­руш-я® 3-4 дня сопор® 6-7 дней кома. Гемипа­рез® гемиплегия. Благ. исход- ч/з 6-7 дней. Неблаг.- прорыв крови в желудочки - смерть.

Псевдотуморозная форма: злокач. форма ГБ- резкие гол. боли утром+рвота. Нет локал. неврол. симпт-ки. Без лечения® со­поп и кома.

Лечение: коагуляция, гипотенз. ср-ва (клофелин). дегидрата­ция.

- Е-аминокапроновая к-та (в/в 150 мг 5% р-р 1-2р/сут 5-7 дней.

- гемофобин: р-р пектина+CaCl2, 5мг в/м 2-3 р/д 2недели.

- желатин в подогр. виде 20-40 мг в/м.

- дицинон 2мг 4р/сут в/м 5-6 дней.

- контрикал (¯ прониц-сть стенки) 20-30000 Ед в физр-ре в/в.

Проф-ка: “Д” с ГБ, АС, ИБС, режим труда и отдыха, диета, вита­мины.