Этиология: ИБС, ГБ, АС, эндокардиты, болезни крови, инфекции, эндартериит. Факторы: анат. поврежд-е сосудов, замедл-е тока крови, застой, патология сверт. с-мы. Обр-е тромба: 1 фаза- протромбинокиназа+ тромбопластин= тр/киназа. 2 фаза- протромбин+ Ca+ тр/киназа= тромбин. 3 фаза- фибриноген+ тромбин = фибрин.
Клиника: медленно нарастает, при ясном сознании. 1. Внутр. сонная- преходящие нар-я к/о, наруш-я зрения, эпиприпадки, преход. слабость в конеч. 2. Лобно-орбит. а-рия: слева- мотор. афазия, справа- компенсация коллатер., клиники нет. 3. Среднемозг. а-рия: гемипарез, гипертонус, патол. рефл, гиперрефлексия. 4. Прецентр. а-рия- гемипарез, атрофия мышц. 6. Переднетемен. а-рия: астереогнозия, наруш-е аутотопогнозии. 7. А-рия угловой извилины: слева - агнозия. 8. Заднемозг. а-рия - акустич. и амнестич. афазия.
Лечение: Острый период- 1. Повыш-е уровня церебр. перфузии и оксигенации (ГБО 1-6 сеансов, кавинтон 10 мл в/в капельно 3-5 дней).
2. N реологии (гемодиллюция)- реополиглюкин первые 12 ч.
3. Трентал, аспирин, курантил.
|
|
4. Антикоагулянты- гепарин 10000 Ед в/в первые 6ч, затем неодикумарин, синкумар. Фибринолитики не позже 6 ч.
5. Церебролизин, ноотропил - защита мозга.
6. Хирург. лечение- экстракраниальные сосуды, при замедл-ии кровотока на 60-80% - удаленеи суженного сосуда, удаление тромба, сшивание. 7. Паллиативное.
Нетромботч. инфаркт ГМ.
Этиология- наруш-е общей гемодинамики, наруш-е ауторегуляции мозг. к/о, стеноз, окклюзия патол. извитость сосудов, наруш-е нерв. регуляции. АС аорты и магистр. сосудов.
Клиника: постепенно. развивается обычно днём, после большой физ. нагрузки или стресса, м.б. без предвестников, без потери сознания, м.б неглубокая потеря сознания. АД умеренно повышено с асимметрией, пульс ослабл. особенно на стороне пареза, темп-ра N, снижение зрения на стороне пораж-я, менинг. симптомы отсутствуют,
Эмболия соудов ГМ.
Этиология: пороки сердца, септич. сост-я, эндартериит, ревм. эндокардит, миокардит, АС, тромбофлебит, эмпиема, абсцесс легкого, жир. эмболия (переломы трубч. костей), газ. эмболия (пневмоторракс, кессон. болезнь).
Клиника: внезапно, потеря сознания, от размера эмбола -потемнение в глазах, сопор, эпиприпадок.