V пара ЧМН – тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности (периферический, ядерный, стволовой и полушарный), нарушения жевания

V пара, п. trigeminus. Тройничный нерв (смешанный), имеет чувствительные и двигательные волокна. Чувствительный путь от поверхностных и глубоких рецепторов начинается пе­риферическими, а затем центральными отростками чувствительных бипо­лярных клеток (1-й чувств нейрон), расположенных в мощном тройничном (гассеровом) уз­ле. Тройничный узел лежит на перед­ней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозг оболочки. Периферические отро­стки биполярных ганглиозных клеток, распределенные в 3 нервных ство­ла, составляют 3 ветви тройничного нерва. Схема чувствительного пути тройничного нерва: 1-й нейрон — биполярные клетки тройничного узла, 2-й ней­рон — чувствительные ядра трой­ничного нерва — отдает отросток, со­вершающий перекрест и достигающий зрительного бугра с волокнами меди­альной петли, 3-й нейрон находится в зрительном бугре; его отросток проходит в задней трети задней ножки внутренней капсулы и закан­чивается в проекционной зоне цент­ральной извилины. Глазной нерв (N. ophthalmicus) про­водит импульсы поверхностной и глу­бокой чувствительности от кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, сли­зистой оболочки верхней части носо­вой полости, лобной и решетчатой па­зух мозговых оболочек, а также от над­костницы и мышц верхней трети лица. Верхнечелюстной нерв (N. maxillaris) проводит импульсы чувствительности от кожи нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щек, верх­ей губы, верхей челюсти и ее зубов, слизистой оболочки нижней части но­совой полости и гайморовой пазухи. Нижнечелюстной нерв (N. mandibularis) проводит импульсы чувств от нижней губы, нижней части щеки, от нижней челюсти и ее зубов, подбородка, задней части бо­ковой поверхности лица, от слизистой оболочки щек, нижней части ротовой полости языка. Нижнечелюстная ветвь в отличие от верхней и средней ветвей является смешанным нервом, несущим двигательные волокна к жевательной мускулатуре М. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (переднее брюшко). Качественные и количественные расстройства чувствительности при поражении тройничного нерва те же, что и при поражении проводников чувствительности туловища и конечностей: могут наблюдаться ги­перестезия, гипестезия или анестезия, гиперпатия, дизестезия, полиестезия, боль, фантомные ощущения и другие формы нарушения чувствительности. Поражение одной из трех ветвей V нерва при­водит к нарушению всех видов чув­ств по периферическому типу — в зоне иннервации этой ветвью, к появлению болей, а также к снижению соответст­вующих рефлексов. Поражение тройничного узла или чувствительного корешка (radix sensoris) сопровождается нарушением всех ви­дов чувствительности в зонах иннер­вации всех 3 ветвей. При локализованном поражении в области моста мозга могут возникнуть диссоциированные расстройства чувствительности. При полном поражении ядра спинномозгового пути V нерва выпадает поверхностная чувствительность на половине лица по сегментарному типу. Сегментарное поражение этого ядра приводит к вы­падению чувствительности в опреде­ленных сегментарных кольцевых кож­ных зонах Зельдера. Очаги в среднем отде­ле моста мозга и в про­долговатом мозге могут захватывать одновременно с ядром V нерва волокна спиноталамического пути, вызывая альтернирую­щую гемианестезию: расстройство по­верхностной чувствительности на ли­це на стороне очага по сегментарному типу, а на туловище и конечностях — по проводниковому типу на противо­положной стороне. Локализация патологического про­цесса в обл мостового яд­ра V нерва сопровождается выпадением глубокой чувствительности половины лица на стороне очага. Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы вызывает контралатеральное выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище, конечнечностях. Выпадение чувств на половине лица может воз­никнуть также при разрушении ниж­ней трети задней цент­ральной извилины проти­воположной стороны. При невралгии тройничного нерва, связанной с поражением той или иной ветви, возникающие боли могут но­сить иррадиирующий характер, захва­тывая нижнюю и верхнюю челюсти, глаз, ухо и т.д. Для определения лока­лизации основного поражения большое значение имеет выявление боле­вых точек в местах выхода ветвей трой­ничного нерва на поверхности лица: для первой ветви — надглазничное отверстие (For. supraorbitalis), для вто­рой — подглазничное отверстие (For. infraorbitalis), для третьей — подборо­дочное отверстие (For. mentalis).