Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда:

■нестабильную стенокардию;

■ инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента SТ»;

■ инфаркг миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q, который рассматривают отдельно.

-Обеспечьте тепло и покой.

-Дать больному нитроглицерин под язык (1—2 таблетки или спрей 1—2

дозы), при необходимости повторить приём через 5 -10 мин (при нормальном уровни АД).

-Дать разжевать 160—325 мг ацетилсалициловой кислоты.

- Кислородотерапия увлажненным кислородом;

- Гепарин – 5000 ед в/в болюстно (струйно)

- Б-блокаторы (в/в или per os) (метопролол – 25-50 мг)

- Адекватное обезболивание (в/в введение препаратов).

Препарат выбора морфин 1% дробно! 0,4-0,6 мл на 5 мл физиологического раствора в/в медленно струйно. При высоком риске угнетения дыхательного центра – промедол 1-2 мл в/в.

Нитроглицерин — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора

натрия хлорида (концентрация 100 мг/мл) и вводят в/в капельно под

постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического

дозатора начальная скорость введения 5—10 мкг/мин; при отсутствии

дозатора — начальная скорость 2—4 капли в минуту, которая может быть

постепенно увеличена до максимальной скорости 30 капель в минуту

(или 3 мл/мин). Инфузию прекращают при снижении САД <90 мм рт.ст.

(или среднего АД на 20% от исходного).

Дальнейшая тактика ведения зависит от данных ЭКГ.

При развитии ОКС с подъемом сегмента ST

Тромболитическая терапия:

(только при Q- образующем инфаркте миокарда)

Стрептокиназа - 1,5 млн. ед. за 30-60 мин. на 100 мл физраствора или 5% растовор глюкозы.

Повторное введение не ранее, чем через 3 года.

2) Актелизе - 15 мг в/в струйно, затем - 50 мг в виде в/в инфузии в течение первых 30 мин, с последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин до достижения максимальной дозы 100 мг.