Действия на вызове

Эталон ответа по оказанию экстренной помощи

(на основании 1) «Руководство по скорой медицинской помощи»

Национальный проект «Здоровье», Москва 2009 г.

(Под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко)

2) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Москва 2011)

Кардиогенный шок

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Лечение

Основная цель неотложной терапии — повышение АД и экстренная госпитализация.

■ Положение больного: лежа на спине с приподнятым ножным концом.

■ Кислородотерапия.

■ Для устранения признаков гиповолемии и при отсутствии признаков застоя:

- в/в быстро 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 10 мин с повторным введением в суммарной дозе до 400 мл.

■ Для повышения АД применяют вазопрессоры (катехоламины, предпочтительно через инфузомат).

□ Допамин вводят в/в со скоростью инфузии 2—10 мкг/(кг-мин) с увеличением её каждые 5 мин до 20-50 мкг/(кгмин). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 мин, продолжительность — 10 мин.

Приготовление раствора: 400 мг допамина (1 ампула – 10 мл – 200 мг) добавляют к 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (образуется прозрачный и бесцветный раствор с концентрацией 1600 мкг/мл). При отсутствии инфузомата вводить со скоростью 4—8 капель в минуту. Капельную инфузию нельзя прекращать резко; требуется постепенное снижение скорости введения. Гемодинамический эффект зависит от скорости введения препарата: в дозе 5—10 мкг/(кг-мин) — положительный инотропный эффект, в дозах, более 10 мкг/(кг-мин), повышает общее периферическое сосудистое сопротивление. Введение препарата в той или иной степени сопровождается увеличением потребления миокардом кислорода и может усугублять его ишемию.

Добутамин вводят в/в со скоростью инфузии 2,5—10 мкг/(кг/мин) с увеличением её каждые 15—30 мин на 2,5 мкг/(кг-мин) до 20 мкг/(кг-мин). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении через 1— 2 мин, но может потребоваться 10 мин

при медленной скорости инфузии, продолжительность — 5 мин. Для инфузомата используют раствор для инфузии 5 мг/мл или разводят 250 мг лиофилизата в 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до полного растворения, а затем до 50 мл. При отсутствии инфузомата полученный раствор разводят в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводят со

скоростью 8—16 капель в минуту. Особенности добутамина — обладая выраженным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием, снижает сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения, на общее периферическое сопротивление сосудов влияет незначительно.

□ При неэффективности допамина и/или добутамина, снижении АД менее 80 мм рт.ст. допустимо внутривенное введение адреналина в дозе 2—4 мкг/мин.

■ При наличии отёка лёгких после стабилизации АД выше 100 мм рт.ст. добавить нитраты и морфин.

■ Купирование болевого синдрома (морфин) дробно по 0,2 – 0,3 мл на 5 мл физиологического раствора. Не более 2 мл в сутки.

■ Рассмотреть возможность назначения дезагрегантов и антикоагулянтов.

Тактика ведения зависит от причин развития шока

1) Аритмический шок – купирование аритмии;

2) Рефлекторный – адекватное обезболивание;

3) Истинный – медикаментозное коррекция АД;

4) Гиповолемический – коррекция ОЦК.