Отек легкого

Положение больного: при невыраженной картине застоя — приподнятый головной конец, при развернутом отёке лёгких — сидячее положение со спущенными ногами (не выполнять при выраженной артериальной

гипотензии!)

- Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4—6 л/мин.

При необходимости борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта.

- Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Чем более выражены тахипноэ и психомоторное возбуждение, тем более показано быстрое введение морфина.

- Снижение пред- и постнагрузки на сердце нитратами, особенно при инфаркте миокарда: нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5—1 мг), аэрозоле или спрее (0,4—0,8 мг или 1—2 дозы); при стабильном АД могут использоваться более высокие дозы или повторный приём через 10 мин.

При отёке лёгких на фоне инфаркта миокарда допустим переход на инфузию нитратов.

- Снижение преднагрузки на сердце диуретиками, особенно в случае острого ухудшения течения хронической сердечной недостаточности: фуросемид 20—80 мг в/в (начало действия через 5 мин).

■ При бронхообструкции (свистящее дыхание) проводят ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин или аэрозоля 200 мг.

Целесообразно воздержаться от внутривенного введения эуфиллина из-за его проаритмогенного действия, узкого терапевтического окна и частых побочных эффектов

(тахикардия, рвота, возбуждение).

■ Рассмотреть возможность назначения дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты) и антикоагулянтов (гепарина натрия или надропарина кальция [фраксипарина*]).

■ При артериальной гипотонии начать инотропную/вазопрессорную терапию катехоламинами (см. статью «Кардиогенный шок-»).

■ Постоянный контроль АД и ЧСС, готовность к ИВЛ.

Морфин (морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл).

□ Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкгДкгхмин).

■ Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл).

□ Взрослые: в/в в дозе 2,5—10 мкгДкгхмин)