Факторы риска угнетения гшюталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Доза. При приеме глюкокортикостероидов в физиологических дозах (для взрослого 2,5—5 мг/сут преднизолона или 10—30 мг/сут гидрокортизона) угне­тения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не происходит. При более высоких дозах уже через 1-2 нед отмечается нарушение функции коры надпочечников, а в дальнейшем может развиться ее атрофия.

Длительность курса лечения. При курсе до 10 дней (в дозе не более 40 мг/сут преднизолона) нет опасности значительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, при приеме в течение нескольких недель воз­можна атрофия коры надпочечников.

Время приема. Необходимо учитывать циркадианный ритм выработки глю­кокортикостероидов (опаснее принимать 5 мг преднизолона вечером, чем 20 мг утром).

Вид препарата. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой сис­темы больше при приеме фторированных глюкокортикостероидов — триамцинолона, дексаметазона, бетаметазона с наиболее продолжительным действием.

Клиника синдрома отмены глюкокортикостероидов. Тяжесть синдрома отме­ны зависит от сохранности функции коры надпочечников. В легких случаях появляются общая слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышеч­ные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры. В тя­желых случаях (особенно при сильном стрессе) может развиться классический аддисонический криз с рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюко­кортикостероидов больные быстро умирают от острой сердечно-сосудистой недостаточности.