Противопоказания

НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности.

НЛР. Основное негативное свойство НПВС — высокий риск развития не­желательных реакций желудочно-кишечного тракта. У больных, получающих НПВС, отмечаются диспепсические расстройства (боли в животе, тошнота, рвота и др.), эрозии и язвы желудка и двенадцатиперст­ной кишки, кровотечения и перфорации.

Факторы риска гастротоксичности: женский пол, возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, семейный язвенный анамнез, сопутству­ющие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сопутствующий прием глю­кокортикостероидов, иммуносупрессантов, антикоагулянтов, длительная те­рапия НПВС, большие дозы или одновременный прием двух НПВС или более. Наибольшую гастротоксичность имеют аспирин, индометацин и пироксикам.

Правила назначения и дозирования. Для каждого больного следует подби­рать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. Чувстви­тельность больных к НПВС даже одной химической группы может сильно различаться, поэтому неэффективность одного из препаратов еще не говорит о неэффективности группы в целом.

Лечение следует начинать с наименьшей дозы, при хорошей переносимо­сти через 2-3 дня ее можно повышать. В последние годы наметилась тенден­ция к увеличению разовых и суточных доз хорошо переносимых препаратов (ибупрофен) при сохранении ограничений для максимальных доз аспирина, индометацина, пироксикама. Следует учитывать, что противовоспалительный эффект аспирина проявляется только в дозах выше 4 г/сут.

При длительном курсовом лечении НПВС надо принимать после еды. Для получения быстрого аналгезирующего или жаропонижающего эффекта пред­почтительнее назначать их натощак, запивая стаканом воды. Наиболее быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, дают более бы­стрый эффект напроксен-натрий, диклофенак-калий, водорастворимые (ши­пучие) формы аспирина и парацетамола. Для быстрого купирования болевого синдрома можно использовать также парентеральные лекарственные формы НПВС (диклофенак, кеторолак и др.).

Лекарственные взаимодействия. При назначении в один и тот же срок НПВС могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов и пероральных гипогликемических средств. Однако они ослабляют эффект антигапертензивных препара­тов, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина и неко­торых других ЛС, что имеет существенное клиническое значение.

Многие препараты, назначаемые одновременно с НПВС, в свою очередь, могут влиять на их фармакокинетику и фармакодинамику:

• алюминийсодержащие антациды (алмагель, маалокс и др.) и холести-рамин снижают всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте;

• глюкокортикостероиды и медленно действующие (базисные) противо­воспалительные средства (препараты золота и др.) усиливают противовоспа­лительное действие НПВС;

• наркотические анальгетики и седативные препараты усиливают обез­боливающий эффект НПВС.

34. Клинико-фармакологическая характеристика дезагрегантов и антикоагулянтов. Классификация дезагрегантов и антикоагулянтов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие дезагрегантов и антикоагулянтов с лекарственными средствами других групп.