Курс, 8 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГБОУ СПО МК № 4 Протокол № 2 «1» февраля 2013 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГБОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «1» февраля 2013 г.

1.Корь: этиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Возбудителем кори является фильтрующийся вирус. Коревой вирус имеет сложную антигенную структуру. Обладает летучестью. Восприимчивость человека к кори исключительно высока. Индекс контагиозности кори равен 100%.

Источники инфекции - больной корью человек.

Механизм передачи кори: аэрозольный.

Путь передачи инфекции: воздушно-капельный.

Инкубационный период: Длится от момента заражения до начала клинических проявлений и составляет от 9 до 17 дней. Однако у детей, подвергшихся серопрофилактике, он удлиняется до 21 дня. В этом периоде клинических проявлений нет.

Основные клинические проявления кори:

Катаральный период (длится 3-4 дня):

♦ отмечается изменение общего состояния: появляется слабость, недомогание, беспокоит головная боль, снижение аппетита, отмечается повышение температуры (от субфебрильной до 38-39°С);

♦ присоединяются явления катарального воспаления ротоглотки, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы глаз.

♦ часто наблюдается дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта.

♦ на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек напротив коренных зубов, а также на внутренней поверхности губ, деснах определяются мелкие белесоватые блестящие пятна, окруженные узкой каймой гиперемии (симптом Филатова-Коплика), на слизистой зева могут обнаруживаться мелкие звездчатые геморрагии.

Период высыпания (разгара) - длится с конца 4 суток:

♦ явления интоксикации достигают наибольшей силы.

♦ появляется коревая сыпь - пятнисто-папулезная, крупная, элементы сыпи склонны к слиянию, окраска сыпи - от розового цвета до насыщенно-красного с цианотичным оттенком, при этом фон кожи остается всегда неизмененным. Процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно: сначала сыпь появляется за ушами и на лбу, затем распространяется по всему лицу, но наиболее выражена посередине лица (нос, подбородок, губы); на 2-й день она спускается на туловище, на 3-й день - на конечности. Сыпь держится около 4-х дней, затем начинает бледнеть, причем процесс ее угасания протекает в той же последовательности, что и процесс высыпания.

Период пигментации (реконвалесценции) начинается с момента угасания сыпи:

♦ на месте сыпи остаются темные пигментные пятна, которые держатся от 1 до 2 недель и затем бесследно исчезают;

Лабораторная диагностика:

1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в культуре ткани или методом иммунофлюоресценции).

2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

3. Цитологическое исследование отделяемого из носа.

4. Исследование периферической крови (характерны лейкопения, умеренное увеличение СОЭ).

Основные принципы лечения:

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами кори, по эпидемиологическим показаниям и при наличии осложнений (пневмония, ларингит, энцефалит и др.). В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.

1. Постельный режим на время лихорадки.

2. Легкоусвояемая диета.

3. Симптоматическая терапия:

4. Витаминотерапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон).

7. Лечебное введение противокоревого гаммаглобулина показано ослабленным детям и при тяжелых формах кори.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге кори:

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 5 дней.

2. Карантин в очаге с момента разобщения с заболевшим ребенком на 21 день.

3. Ежедневное наблюдение за контактными детьми.

4. Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфекцию в очагах не проводят).

5. Специфическая профилактика: для создания активного иммунитета проводится введение живой коревой вакцины (ЖКВ) в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно.

6. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфекционных заболеваний.

У 95-98%о вакцинированных детей вырабатывается стойкий иммунитет.