Задача

1.Предположительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка - полиартрит, ревмокардит.

Обоснование:

а) наличие факторов риска развития заболевания –

· наследственно – семейная предрасположенность;

· наличие хронического очага воспаления (хронический тонзиллит);

· предшествующая инфекция 1 месяц назад - возможно стрептококковая ангина без адекватного лечения;

б) характерные клинические проявления.

2. Возникновение ОРЛ связано с инфицированием β - гемолитическим стрептококком группы А. Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит токсико – иммунологической реакции организма с развитием распространенного системного васкулита в ответ на стрептококковый антиген, для которого характерна повышенная чувствительность (тропность) к тканям сердца. Антигены стрептококка способствуют образованию аутоантител, которые поражают оболочки сердца и сосуды, вызывая дезорганизацию соединительной ткани. В мелкие кровеносные сосуды и ткани сердца поступают биологически активные вещества – медиаторы воспаления, поддерживая иммунологические нарушения.

3. Диагностика:

• клинический анализ крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
• биохимический анализ крови: С - реактивный белок, сиаловые кислоты и др.;
• серологические исследования: титры антистрептококковых антител, антикардиальных антител;
• бактериологическое исследование: обнаружение стрептококка;
• ЭКГ, эхокардиография, фонокардиография

4. Лечение.

1 этап: стационар.

- лечебно – охранительный режим;

- диета: стол № 10;
- медикаментозная терапия:

• антибиотики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоиды,
• сердечные гликозиды,
• средства, улучшающие обменные процессы в миокарде.

2 этап: в местном санатории.

3 этап: в детской поликлинике проводится вторичная профилактика бициллином – 5, ведется диспансерное наблюдение.

Манипуляции