Курс, 8 семестр

1. Эпидемический паротит: этиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Этиология: вирус из семейства парамиксовирусов РНК-содержащий. Антигенная структура стабильна.

Путь передачи: Источник – больной человек с явными и стертыми формами.

Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем на небольшие расстояния (1-2 м от больного). Заражение вблизи источника.

Допускается передача вируса через предметы обихода, игрушки, инфицированной слюной, но этот путь передачи не имеет существенного значения. Иммунитет стойкий.

Клиника: Инкубационный период 12-26 дней (в среднем 21 день). Клинические проявления зависят от формы.

Паротит: Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 38-39°С (при легкой форме субфебрильная). Появляются симптомы интоксикации. К концу первых, на вторые сутки от начала околоушные слюнные железы увеличиваются обычно с одной стороны, а через 1-2 дня с другой. Припухлость впереди уха, вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину. Кожа над припухлостью напряжена, но без воспалительных явлений. Увеличение околоушных слюнных желез нарастает в течение 2-4 дней, а затем их размеры медленно нормализуются.

Последовательно или одновременно в процессе вовлекаются и другие слюнные железы – подчелюстные (субмаксиллит), подъязычные (сублингвит). Увеличение пораженных желез обычно сохраняется 5-7 дней.

Поражение половых органов: в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. Чаще встречается орхит через 1-2 недель после поражения слюнных желез – это одна из главных причин мужского бесплодия. Начало – повышение температуры тела 38-39°С, симптомы интоксикации, болевой синдром

(в паху).

Поражение нервной системы: вовлекается в патологический процесс вслед за железистыми органами. Серозный менингит на 7-10 дней болезни. Начало острое, повышается температура тела, головная боль, многократная рвота. Сонливость, вялость. Реже возбуждение, судороги, бред. Появляются менингиальные симптомы. Течение болезни обычно благоприятное. Через 7-10 дней явления менингита ликвидируются.

Паротитный панкреатит: На 5-9 день от начала заболевания. Чаще сочетается с поражением других органов, или самостоятельное проявление. Начало острое. Болевой синдром – в эпигастрии, левом подреберье, опоясывающего характера. Тошнота, рвота, учащенный стул. В крови ферментемия (амилаза, липаза, трипсин.).

Диагностика:

• Эпиданамез;
• клиника;
• в крови - лейкопения
• серологический метод.

Лечение:

1) Лечение чаще дома, госпитализация по показаниям. Постельный режим на острый период (особенно мальчикам) 7-15 дней.

2) Специфического лечения нет

3) Если панкреатит – диета: 1-2 дня максимальная разгрузочная, постепенное увеличение с ограничениями углеводов и жиров.

Через 10-12 дней стол №5.

4) Медикаментозное лечение по показаниям, в зависимости от клинической формы

Профилактика:

1) Изоляция больного на 9 дней

2) Выявление контактных. Наблюдение.

3) Разобщение детей до 10 лет, не болевших паротитной инфекцией и не привитых на 21 день (если точно установлена дата контакта, то разобщение (изоляция) с 11 по 21 день).

4) Заключительная дезинфекция не проводится (но следует провести влажную уборку)

5) Вакцинопрофилактика. Проводится живой аттенуированной паротитной вакциной, приорикс, ММR. Иммунизируют в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (если не болел), однократно п/к под лопатку или в наружную поверхность плеча.