Задача

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.

Этиология. К экзогенным причинам относятся: алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм); инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения); дефекты ухода; экологические факторы; токсическое воздействие лекарственных веществ. Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицитные состояния, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца и др.), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства.

Клиника. При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10-20%. Состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа эластичная, бледная. Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Отмечается снижение активности ребенка, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Стул неустойчивый.

При гипотрофии III степени (атрофии) дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — холодные. На коже обилие морщин. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Температура тела снижена. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.

Уход. При гипотрофии II и III степени начальный суточный объем молока или смеси — 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния ребенка количество пищи постепенно доводят до физиологической нормы. Необходимо:

• организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка

• обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости

• организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии

• организовать и следить за четким соблюдением ребенком режима дня

• обеспечить ребенку двигательный режим

• провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

• обучить родственников проведению массажа, гимнастики.