1. ДЗ: ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
2. Неотложные мероприятия:
1. Ввести внутривенно струйно лидокаин (амп. 2%-2 мл; 40 мг) в насыщающей дозе 1-1,5 мг/кг
2. Через каждые 5-10 мин. повторять в/в струйно введение лидокаина в половинной дозе от первого введения (0,5-0,75 мг/кг) до общей дозы 3 мг/кг.
3. Ввести внутривенно новокаинамид (амп. 10%-5 мл; 500 мг) в дозе 15-17 мг/кг со скоростью 20-30 мг/мин.
4. Ввести внутривенно кордарон (амп. 5%-3 мл; 150 мг)
4.1. 150 мг (1 амп.) – в течение 10 мин. – начальная доза.
4.2. 300 мг (2 амп.) – на протяжении 6 часов
4.3. 0,5 мг/мин. – поддерживающая доза до общей дозы 1000-1200 мг/сут.
5. При неэффективности провести синхронизированную электроимпульсную терапию, начиная с разряда 100 Дж ® 200 Дж ® 300 Дж ® 360 Дж с интервалом 1-2 мин.
3. Дальнейшая тактика
Кордарон 200 мг 3 р/сут. В дальнейшем доза подбирается под контролем интервала QT.
Установка кардиовертера – дефибриллятора.
Эталон ответа к задаче № 8
1. ДЗ: ИБС. Острая форма фибрилляции предсердий.
2 Тактика: при отсутствии показаний к экстренной крдиоверсии (нестабильная гемодинамика, падение артериального давления, нарастание явлений сердечной недостаточности, синкопальное состояние, ангинозный приступ развившийся на фоне ФП) необходимо уточнение причин ФП, факторов риска тромбоэмболических осложнений.
|
|
Кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после возникновения ФП. Наиболее часто используют:
Пропафенон(амп. 0,35% - 10 мл; 35 мг) – 1,5-2,0 мг/кг ввести в течение 20 минут. Назначают при отсутствии органической патологии сердца - инфаркта миокарда, ПИК, ХСН II и выше стадии, гипертрофии левого желудочка более 1,4 см
Амиодарон (амп. 5%-3 мл; 150 мг). Вводить с помощью инфузомата 5- 7 мг/кг или 2 амп. (300 мг) в течение 30-40 мин. в 20 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения препарата 0,5 мл/мин. (10 кап./мин.).
При отсутствии эффекта 2 ампулы кордарона (300 мг) разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью 0,5 мл в 1 мин. (10 кап./мин.) в течение 6 часов.
При отсутствии эффекта продолжают введение кордарона в поддерживающей дозе: 3 ампулы (450 мг) разводят в 600 мл 5% р-ра глюкозы и вводят в/в со скоростью 0,5 мл в 1 мин. (10 капель/мин.) в течение последующих 20 часов. Суточная доза при этом составит 1050 мг, дальнейшее в/в введение возможно до достижения общей дозы 10 г в течение 8-10 сут.