2015-07-21
219
Амиодарон (табл. 200 мг) внутрь по 1 табл. 3-4 р/сут. в течение 3-10 сут. под контролем ЭКГ с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-400 мг 1 р/сут, длительно или
Метопролол (табл. 50 мг) внутрь по 1-2 табл. 2 р/сут или
Имплантация внутрисердечных кардиовертеров-дефибрилляторов.
Эталон ответа к задаче №11
1. ДЗ: ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 2 ст, 4 ст. риска.
2. Тактика
Аспирин (табл. 0,5)разжевать ½-1 таб (250-500 мг) препарата, не покрытого оболочкой. + клопидогрель (табл. 75 мг)– 4 табл. (300 мг) нагрузочная доза, затем в последующие сутки по 1 табл. (75 мг) 1 р/сут.
Нитроглицерин (табл. 0,15 мг). По1 табл.под язык или аэрозоль (нитрокор, нитроспрей) 1 доза под язык, при необходимости повторно через 5 минут (не более 3 доз в течение 15 минут).
Купирование болевого синдрома -при сильной, продолжающейся несмотря на применение нитроглицерина, боли – морфин (амп. 1%-1 мл; 10 мг) разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить в/в медленно 4-8 мг (начальная доза), при необходимости введение повторяют по 2 мг, каждые 5-10 минут до исчезновения боли или суммарной дозы 10 мг.
|
|
|
Антикоагулянты
· НМГ – эноксапарин (клексан) ( шприцы по 0,2 мл; 20мг, 0,4 мл; 40мг, 0,6 мл; 60мг, 0,8 мл; 80 мг).Вводить п/к 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 часов, 2-8 суток. Первой п/к инъекции может предшествовать в/в струйное введение 30 мг препарата.
· НФГ – гепарин ( фл. 5 мл; 1 мл – 5.000 ЕД).Вводить болюсно 60-80 ЕД/кг (не более 5000 Ед), затем 12-18 ЕД/кг/час (не более 1250 ЕД/кг/час), с последующим определением через 6 часов АЧТВ и коррекции скорости инфузии препарата по номограмме в течение 2-5 суток. После окончания в/в инфузии НФГ возможен переход на подкожное введение 12.500 ЕД 2 р/день на 1-3 дня для избежания феномена отмены.
