2015-07-21
399
Осмотр окулиста:
D=S. Глазное дно: ДЗН розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов в норме. Поля зрения не сужены.
Диагноз: Миопия слабой степени.
Осмотр терапевта:
Диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени.
IX. Клинический диагноз:
Основное заболевание: Внутримозговая паравентрикулярная инфильтративная опухоль правой теменной доли. Симптоматическая эпилепсия.
Сопутствующие заболевания: Миопия слабой степени. Железодефицитная анемия легкой степени.
X. Дифференциальный диагноз:
Дифференциальный диагноз объемного образования головного мозга необходимо проводить с рассеянным склерозом. Рассеянный склероз это хроническое заболевание, имеющее волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. В типичных случаях дебют РС проявляется у лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет), в то время как опухоль может проявиться в любом возрасте.
Типичными субъективными жалобами, характерными для объемных образований головного мозга, являются прогрессирующие постоянные головные боли, носящие хронический характер, головокружения (ощущение вращения предметов и неустойчивостью положения). Также при объемных заболеваний мозга наблюдается мозговая рвота вследствие повышения внутричерепного давления, которая характеризуется возникновением на высоте головной боли, по утрам, при перемене положения головы, отсутствием связи с приемом пищи и болями в животе. К общемозговым симптомам опухоли головного мозга также относятся эпилептические припадки, что очень редко встречается при РС. РС характеризуется клиническим полиморфизмом, среди которых выделяют семь основных групп: 1) поражение пирамидной системы с геми-, пара-, тетрапарезами с повышением сухожильных рефлексов и патологическими пирамидными синдромами, что также характерно и для внутримозговой опухоли полушарий головного мозга, но при этом парезы наблюдаются с противоположной стороны патологического процесса.; 2) при РС нарушается чувствительность, вначале глубокая, с развитием сенситивной атаксии и сенситивных парезов, а затем болевой и температурной по проводниковому тип. При опухолях головного мозга также наблюдается расстройства чувствительности на противоположной стороне тела.; 3) поражение белого вещества ствола мозга при РС с различными нарушениями черепной иннервации, чаще всего с развитием глазодвигательных симптомов, поражением лицевого нерва (периферический парез мышц лица). При опухоли теменной доли данной симптоматики нет.; 4) Первым симптомом РС часто бывают ретробульбарные невриты со снижением остроты зрения и появления скатом. При опухолях головного мозга в результате повышения внутричерепного давления развиваются явления застойных дисков зрительных нервов, затем начинается снижаться острота зрения, а конечным результатом является слепота как следствие вторичной атрофии зрительных нервов.; 5) Нейропсихологические изменения, синдром хронической усталости также характерны для начальной стадии развития РС. Эти симптомы не являются патогномоничными для опухоли головного мозга.; 6) При РС часто поражается спинной мозг, что приводит к нарушению функции тазовых органов. Данный симптом не характерен для внутримозговой опухоли головного мозга.; 7) Поражение мозжечка при РС приводит к статической и динамической атаксии, мышечной гипотонии, что не может быть проявлением внутримозговой опухоли полушарий головного мозга.
|
|
|
|
|
|
Учитывая полиморфизм клинических проявлений РС и разнообразие очаговых симптомов опухоли головного мозга, для точной дифференцировки этих состояний необходимо учитывать данные МРТ-исследования: при РС будут регистрироваться признаки многоочагового поражения белого вещества головного мозга, в то время как для опухоли характерно наличие объемного образования, смещение срединных структур головного мозга.
Определенное диагностическое значение имеет выявление повышенной продукции Ig G в цереброспинальной жидкости в случае наличия РС.
У больной больше проявлений характерных для внутримозговой опухоли.
