Исследование двигательной сферы

При осмотре определяют положение тела пациента, наблюдают за походкой. Определяют объем активных движений: предлагают больному производить движения во всех суставах. Если наблюдается ограничение активных движений в какой-то области, исследуют объем пассивных движений, что позволяет провести дифференциальный диагноз между поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Одновременно исследуют состояние мышечного тонуса в симметричных группах мышц. Изменение мышечного тонуса: гипотония отмечается при поражении двигательного мотонейрона на различных уровнях, при патологии мозжечковых путей, задних корешков и т.д. Повышение мышечного тонуса (гипертония) отмечается при поражении пирамидного тракта на различных уровнях, а также при поражении экстрапирамидной системы. При поражении пирамидного тракта отмечается повышение мышечного тонуса по спастическому типу, при этом у человека мышечный тонус повышается в руках - в сгибателях и пронаторах, а в нижних конечностях – в разгибателях и аддукторах. Отмечают симптом «складного ножа» и некоторое уменьшение тонуса при повторных движениях.

Рис.2.Поза Ромберга простая (1), сенсибилизированная (2), пальце-носовая проба (3)

При поражении экстрапирамидной системы мышечный тонус носит характер пластического – при этом тонус мышц увеличивается равномерно, при повторных движениях тонус нарастает, отмечают симптом «зубчатого колеса». Силу мышц исследуют, предлагая пациенту оказывать сопротивление при попытке врача согнуть или разогнуть конечность, сжать пальцы врача и т.д. Результаты оцениваются по пятибальной шкале и записываются для каждой группы мышц в историю болезни.

При наличии непроизвольных движений определяют их характер: атетоз, дрожание, торсионный спазм, судороги. Оценивают локализацию, стойкость, амплитуду гиперкинеза. Координаторную сферу исследуют с помощью координаторных проб (пальце-носовая, пяточно-коленная), устойчивости в позе Ромберга (простая, сенсибилизированная пробы), проверяют диадохокинез (рис.2).