Анамнез жизни

История болезни

Ф. И. О больного: Алисевич Антонина Ивановна

Клинический диагноз: Повторный АТ инфаркт мозга в ВББ (5.04.2013 г.) на фоне дисциркуляторной энцефалопатии 1 (АГ, АССГМ, патологическая извитость ЛВСА, гипоплазия ППА), РВП инфаркта мозга в б. ПСМА (16.01.2013 г.), легкие когнитивные и глазодвигательные, умеренные координаторные нарушения, левосторонний гемипарез (умеренный проксимальный до выраженного в дистальных отделах). Острый период.

Куратор: Ладутько О.В.,

435 группа, 4 курс,

лечебный факультет

Преподаватель: к. м. н.,

асс. Т. В. Лурье

Минск 2 0 1 3

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество – Алисевич Антонина Ивановна

2. Возраст – 53 года (1.05.1959 г.)

3. Пол-женский

4. Семейное положение-замужем

5. Профессия - массажист

6. Домашний адрес: г. Минск, ул. Неманская 32-88

7. Дата поступления – 5.04.2013 г.

8. Диагноз при поступлении: Повторный АТ инфаркт мозга в ПКБ,

острый период.

9. Клинический диагноз: Повторный АТ инфаркт мозга в ВББ (5.04.2013 г.) на фоне дисциркуляторной энцефалопатии 1 (АГ, АССГМ, патологическая извитость ЛВСА, гипоплазия ППА), РВП инфаркта мозга в б. ПСМА (16.01.2013 г.), легкие когнитивные и глазодвигательные, умеренные координаторные нарушения, левосторонний гемипарез (умеренный проксимальный до выраженного в дистальных отделах). Острый период.

Жалобы

На момент поступления предъявляет жалобы на слабость в левых конечностях, нарушение речи.

Анамнез болезни

Заболела остро 5.04.2013 г. на фоне АД 140/85 мм рт. ст. (рабочее АД-100-110/70 мм рт.ст.) нарастали слабость в левых конечностях, нарушилась речь. 16.01.2013 г. больная перенесла инфаркт мозга в ПКБ, лечилась стационарно в ОПСМ и ГУ РКБ МР «Аксаковщина», выписана с легким левосторонним гемипарезом и легкими координаторными нарушениями. Со слов брата некоторые странности в общении стал замечать с декабря 2012 года. В анамнезе со слов пациентки: обморочные приступы (судорог, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания не наблюдалось).

Анамнез жизни

1. Физическое и интеллектуальное развитие:

Родилась в срок, вторым по счету ребенком в семье. Возраст отца был 27 лет, матери-25 лет. В детстве росла и развивалась соответственно возрасту, закончила 10 классов средней школы, учёба давалась легко, после школы закончила медицинское училище. Менструации с 12 лет, регулярные, умеренные. Имеет двоих детей.

Вредные привычки отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ЧМТ.

Сопутствующие заболевания: АГ 11 риск 4, атеросклероз, киста правого яичника.

2. Материально-бытовые условия:

Проживает в 2-ухкомнатной квартире площадью 36 кв. м. со всеми коммунальными удобствами на 5 этаже в 9-этажном дома. Гигиенические навыки больной выполняются. Питание-регулярное, сбалансированное.

3. Экспертно-трудовой анамнез:

В течение 20 лет работала медицинской сестрой. С 2008 года по настоящее время - массажист. Из профессиональных вредностей отмечает повышенное физическое и эмоциональное напряжение.

4. Аллергологический анамнез:

Среди родственников аллергических заболеваний не отмечается. В прошлом отмечает аллергическую реакцию по типу крапивницы на прием анальгина. Других аллергических реакций на прием медикаментов, пищи, укусы насекомых, введение сывороток не отмечалось.

5. Наследственный анамнез:

Наследственность не отягощена.