Исследование чувствительной сферы

Исследование обычно начинают с поверхностной чувствительности.

Поверхностная чувствительность. Тактильная чувствительность проверяется путем прикосновения ваткой или кисточкой к различным участкам кожи, пациент сигнализирует о каждом прикосновении. Исследование проводят от зоны сохраненной чувствительности к области нарушенной чувствительности, а затем наоборот, причем исследуют симметричные участки кожи с учетом сегментарного расположения зон чувствительности (рис.12).

Рис.12: Схема сегментарного расположения чувствительности

Далее исследуют болевую чувствительность, для этого используют иголку неврологического молоточка или булавку. Уколы наносят попеременно тупым и острым концом булавки, пациент должен сигнализировать – «остро», «тупо», сравнивают чувствительность на симметричных участках. Проверяют болезненность нервных стволов (точки Вале) и симптомы натяжения. Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок с горячей и холодной водой (в норме пациент различает разницу температур в 1-2 град.).

Глубокая чувствительность. Мышечно-суставное чувство можно проверить разными способами, наиболее распространенным является исследование мышечно-суставного чувства путем проведения пассивных движений в различных суставах верхних и нижних конечностей, при этом глаза пациента закрыты и он определяет направление движения и положение конечности. Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона, который устанавливают на костные выступы и определяют длительность (по времени) и интенсивность (путем сравнения) раздражения.

Сложная чувствительность. Проверяют чувство локализации – больной указывает локализацию точек прикосновения, чувство дискриминации – способность различать раздельно два прикосновения, для этого используют специальный циркуль, на котором есть шкала, указывающая расстояние между его ножками. При исследовании ножки циркуля сдвигают вместе до тех пор пока двойное прикосновение не станет восприниматься как одно.

Рис.13: Схема расположения кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам

Кинестетическую чувствительность проверяют путем захвата кожной складки и ее смещения, больной определяет направление смещения кожной складки. Для изучения двумерно-пространственного чувства на коже пациента чертят различные фигуры, цифры. Стереогноз проверяют с помощью различных предметов (ключ, карандаш, часы и т.д.), характер которых должен описать исследуемый при закрытых глазах.

Анализируя полученные данные определяют топику согласно схема расположения кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам (рис.13).