2015-07-21
373
Имеющееся у больной заболевание необходимо дифференцировать с
1.Опухолью головного мозга: головная боль, рвота не связанная с приемом пищи, характерны застойные диски зрительных нервов, головокружение, эпилептические припадки, психические расстройства. Результаты проведенного КТ-исследования позволили исключить данную патологию у больной.
2.Дифференциальная диагностика ишемических и геморрагических инсультов
| Клинико ан. Признак | Геморрагический | Ишемический | ||
| Тромбоз | Эмболия | |||
| Возраст | чаще 50-60 лет | >60-65 в молодом возрасте при сифилисе и ревматизме | 20-40 лет | |
| Предшествующие заболевания | АГ, интоксикация (алкоголь), инфекции | Атеросклероз, эндартереиит, тромбангит, ревматизм, арт. гипотония, васкулиты | Эндокардит, тромбофлебит, повреждение костей крупных вен, декомпрессия | |
| Условия возникновения | Днём после резкой физической нагрузки или волнения | Ночью или утром через несколько часов после физического напряжения | Днём после резкой, внезапной перемены положения тела или волнения | |
| Предвестник | Наблюдается редко (головная боль, шум) | Парестезии, переходящая слабость конечностей, затруднение речи | Тахикардия, одышка | |
| Темп развития | В течение нескольких минут | Постепенно в течение часа или нескольких часов | Внезапно в течение нескольких секунд | |
| Сознание | Быстро развивается кома | Может быть сохранено при массивном или прогрессирующем сопор | Кратковременная утрата | |
| Окраска кожных покровов | Багровая, одутловатость | Бледная | Бледная, иногда цианоз губ. | |
| Дыхание | Напряженное, клокочущуе | Ослабленное, замедленное | Учащенное | |
| Пульс | Напряженный, брадикардия | Ослабленного наполнения | Аритмичный, учащенный | |
| АД | | ¯ | Норма или ¯ | |
| Температура тела | | Нередко ¯ | Норма или несколько при эндокардите | |
| Изменение крови | Лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ | Умеренный лейкоцитоз | Лейкоцитоз при эндокардите | |
| Сопутствующие заболевания | Гипертоническая болезнь, интоксикация, инфекции, травмы | Атеросклероз, эндартериит, арт гипотония, ревматизм | Эндокардит, повреждение крупных трубчатых костей. | |
Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, для геморрагического инсульта-наоборот. Следовательно, можно сделать вывод о наличии у больной ишемического инсульта, с учетом факторов риска (АГ 11 риск 4, атеросклероз), проведенных лабораторных исследований (в липидограмме от 8.04.13 г. отмечается увеличение содержания холестерина и ЛПНП, уменьшение содержания ЛПВП)-атеротромботический вариант.
