Эпикриз

Больная Корнюшина Нина Георгиевна (46 лет) поступила в ОКБ 5.02.2001 г. с жалобами на онемение кончиков пальцев на обеих руках, нарушение координации, неустойчивость при ходьбе.

При оценке неврологического статуса было обнаружено: повышение тонуса нижних конечностей по спастическому типу, оживление сухожильные рефлексы (S>D), снижение брюшных рефлексов с обеих сторон, промахивание и интенция при выполнении пальценосовой, пальцеуказательной и пяточноколенной проб, неустойчивость в позе Ромберга, атактическая походка, положительная проба Бабинского и симптом «обратного толчка», снижение болевой и тактильной чувствительности снижена в дистальных фалангах пальцев рук. При осмотре глазного дна – деколорация дисков зрительных нервов обоих глаз. По данным МРТ – сочетанная гидроцефалия, признаки рассеянного энцефаломиелита.

На основании жалоб, а также данных объективного обследования, с учётом данных лабораторных и инструментальных исследований и консультаций узких специалистов выставлен диагноз: Рассеянный склероз церебро-спинальная форма, прогрессирующее течение, II степень тяжести, стадия обострения. Атаксический синдром.

Проведён курс терапии:

– Riboxinum 5 мл в/в

– Riboxinum 0,2

– Co-carboxilasum 0,05 в/в

– АТФ 2 мл 1% р-ра

– Ac. acorbinicum 3,0 в/в

– Актовегин 5,0 в/в

– Эссенциале-Н 5,0 в/в

– Глиатилин 3,0 в/в

Выписана в удовлетворительном состоянии с клиническим улучшением.

Прогноз для жизни благоприятный, при соблюдении базисной терапии и своевременном купировании обострений заболевания. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, заболевание хроническое, прогрессирующее. Трудовой прогноз благоприятен при создании облегченных условий труда.

Рекомендовано:

– наблюдаться у невропатолога по месту жительства,

– провести санацию хронических очагов инфекции,

– соблюдать здоровый образ жизни, соблюдать режим дня

– диета богатая белками, витаминами, микроэлементами.

– избегать длительного пребывания на открытом солнце, перегревания, охлаждения, нежелательны беременности,

– своевременно проходить профилактическое лечение:

• Амиксин при появление признаков острых респираторных инфекций внутрь после еды в дозе 0,125 г в сутки через день в количестве 3-6 приемов
• Для профилактики сезонных обострений и при контакте с больными ОРЗ по 0,125 × 2 раза в неделю в течение 5 недель (а также всем членам семьи, проживающим вместе с больным РС).
• АТФ в/м. В первые 3 дня 1 раз в день по 1 мл 1 % раствора, в последующие дни 2 мл 1 % раствора 1 раз в день, 30 инъекций на курс. Ещё 1 курс через 1 мес.
• Метионин внутрь по 0,5 г × 3 раза в день за полчаса до еды. Три курса лечения по 10 дней с 10-дневными перерывами.
• Глутаминовая кислота по 1 г × 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 мес.