2015-07-21
770
Диагностируется субарахнондальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы.
Острое субарахноидальнос кровоизлияние иногда имитирует инфаркт миокарда, чему могут способствовать обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ. Необходимо проведение церебральной ангиографии и компьютерной томографии как дзя дифференциальной диагностики, так и с целью планирования оперативного вмешательства. Целесообразно проводить исследование всех 4 главных артерий головы, так как одновременно может быть несколько аневризм. На краниограммах иногда выявляется обызвествление стенки аневризмы или аргериовенозной мальформации. На МРТ можно выявить аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре.
Дифференциальный диагноз спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Внезапное развитие выраженной головной боли, часто описываемой больным как "удар молотком по голове" (или что-то похожее на это), является характерным признаком субарахнондального кровоизлияния. Эта головная боль часто сочетается с ригидностью мышц шеи (менингнзм) и может иметь шейно-затылочную локализацию. Локализованная или пульсирующая головная боль, сочетающаяся с медленно прогрессирующим очаговым неврологическим дефицитом, может возникать при растущих интракраииальных артерно- венозных мальформациих. при внутри мозговом кровоизлиянии головные боли часто сопровождаются прогрессирующим очаговым неврологическим дефицитом, рвотой и нарушением сознания.Обычно развитие ннфарк-гов мозга не сопровождается головной болыо.Транзнторныс ншсмнческне атаки (ГИЛ) редко сопровождаются головной болью. Головная боль, связанная с хронически повышенным внутримозговым давлением при опухоли мозга, часто возникает при пробуждении больного и может провоцироваться приёмами В&зьсальва или опусканием головы ниже уровня сердца.Для головной боли при височном (краниальном) артериите характерным является выраженный и персистирующнй характер боли, сочетающейся с увеличенными и болезненными (иногда эритематозными и не пульсирующими) височными артериями и перемежающимся нарушением функции нижней челюсти. Головные боли при мнгрени обычно впервые появляются в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Часто имеется положительный семейный анамнез. По характеру эти головные боли являются преходящими, обычно односторонними, пульсирующими, сочетающимися с тошнотой, рвотой или светобоязнью. Пучковые (кластерные) головные боли по своим клиническим проявлениям являются односторонними, обычно ретроорбитапьными, и характеризуются повторяющимся характером течения (часто во время сна) с длительностью приступов от 20 до 60 минут. Они часто сопровождаются односторонним слезотечением с oickom конъюнктивы и слизистой оболочки носа, гомолатеральным синдромом Горнера и ринорреей. 43.Клиническая характеристика разрыва аневризмы передней соединительной артерии.
43. Клиническая характеристика разрыва аневризмы передней соединительной артерии Часто сопровождается психическими изменениями (эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и др.). Могут отмечаться электролитные нарушения, несахарный диабет, контралатеральный геминарез, более выраженный в ноге.
44Клиническая характеристика разрыва аневризмы средней мозговой артерии Ведущий симптом разрыва аневризмы - выраженная головная боль, которая быстро распространяется. Одновременно возникают тошнота, многократная рвота. На различное время может утрачиваться сознание. Затем быстро присоединяется менингеальный синдром, могут отмечаться эпилептиформные припадки.
