Нарушение зрительного анализатора -

Способность видеть, т.е. ощущать и воспринимать окружающую действительность посредством зрительного анализатора называется зрением.

Впечатление о внешнем мире, формирование представлений о реально существующих предметах и явлениях мозг получает через зрение.

С помощью зрения познаются существенные признаки разнообразных объектов (свет, цвет, величина), осуществляется ориентировка в пространстве, воспринимается изобразительное и архитектурное искусство, наблюдаются сложные изменения в природе.

Оптическое восприятие осуществляется зрительным анализатором, который представляет сложную нервно рецепторную систему, реализующую восприятие и анализ зрительных раздражений.

Характерные особенности зрительного восприятия: дистантность, мгновенность, одновременность и целостность обозрения окружающего мира.

Структурно и функционально - это самый сложный и совершенный орган. Он взаимодействует с двигательным, тактильным, обонятельным и слуховым анализаторами; образует с ними сложные динамические системы связей.

Зрительный анализатор состоит из периферического отдела (глаза), проводникового (зрительный нерв, зрительные и подкорковые изменения) и центрального отдела (зрительные зоны коры головного мозга, расположенные в затылочной области).

Нарушение деятельности зрительного анализатора вызывает у ребёнка значительные затруднения в познании действительности, ограничиваются общественные контакты, ограничивается возможность заниматься различными видами деятельности.

При каких заболеваниях возникает нарушение зрительного анализатора:

	Нарушения зрительного анализатора могут быть вызваны в силу врождённых или приобретённых влияний. Приобретённые нарушения зрительного анализатора. - Воздействие патогенных агентов в период эмбрионального развития (токсоплазмоз, нарушение обмена веществ, воспалительные процесссы, инфекционные заболевания); - Заболевания - оспа, трахома, сифилис, туберкулёз глаз; - Детские заболевания: корь, скарлатина, дифтерия; - Внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния; - Травмы головы (вследствие родов, травматическое повреждение мозга); - Травма глаза (в послеродовом периоде); - Приобретённая катаракта (следствие травмы); - Тяжелое заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и изменениями в тканях - глаукома (потеря зрения); - Атрофия зрительного нерва - характеризуется нарушением связи между сетчаткой и зрительными центрами глаза; - Заболевание ЦНС (менингит, менинго-энцефалит), осложнённое после общих заболеваний организма (грипп и др.). Врожденные нарушения зрительного анализатора. - Катаракта - самая распространенная форма врождённого изменения органа зрения - помутнение хрусталика; - Пигментная дистрофия (дегенерация) сетчатки, характеризуется сужением поля зрения до полной его потери; - Астигматизм - аномалия рефракции, т.е. преломляющей способности глаза. - Доброкачественными врождёнными мозговыми опухолями; - Заболевания матери на ранних этапах беременности; - Наследственность. Форма проявления - микрофтальм - грубое структурное изменение глаза, характерное уменьшение размеров одного или обоих глаз и значительного понижения зрения; - Анофтальм - врожденное безглазие. Выпадение зрительных полей, вызванное поражением переднего, хиазмального или заднего участков зрительного пути: 1. Передний зрительный путь. - Центральная скотома - (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва). - Дугообразная скотома - (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления - глаукома). - Выпадение верхней половины поля зрения - (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки). - Центроцекальная скотома - (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва). - Сужение поля зрения - (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва). 2. Хиазма. Битемпоральная гемианопсия - (сдавление хиазмы опухолью). 3. Задний зрительный путь. - Гомонимная гемианопсия - (значительное одностороннее поражение заднего отрезка зрительного анализатора). - Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия - (одностороннее выраженное поражение височной части radiatio optica). - Сохранность только центральной части поля зрения - “трубчатое зрение” (двустороннее поражение зрительной зоны коры). Другие причины нарушения зрительного анализатора: I. Острые нарушения зрительного анализатора. 1. Монокулярные: - Передний зрительный путь: ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), височный артериит, окклюзия центральных артерий или вен сетчатки; иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит); отслойка сетчатки. 2. Бинокулярные: - Передний зрительный путь (реже): двухсторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва. - Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз. II. Подострые или хронические нарушения зрительного анализатора. 1. Монокулярные: - Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения. 2. Бинокулярные: - Передний зрительный путь: (NB Могут быть асимметричными и поэтому кажутся монокулярными): помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела; дегенерация сетчатки; вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая); дефицит факторов питания (дефицит витамина В12), отравления (метанол, этамбутол, хинин); инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз); врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера); повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга). - Задний зрительный путь: первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс); иммунологические факторы (рассеянный склероз); инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия): параселлярная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома). III. Нарушения движений глазных яблок: 1. Диплопия. Наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза. 2. Дисфункция глазодвигательных нервов. При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки: - III нерв - диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует. - IV нерв - диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы. - VI нерв - диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри. Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около 1/2 всех случаев. Другие частые причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз. Для изолированного поражения III нерва наиболее важно провести различие между инфарктом в результате вазопатии, нарушающей иннервацию зрачка, и сдавлением задних соединительных артерий аневризмой, что почти всегда снижает зрачковый рефлекс. 3. Расстройства нервно-мышечной передачи. Myasthenia gravis более чем у 60 % больных проявляется глазными симптомами, диплопией и (или) птозом, а изолированная глазная симптоматика отмечается более чем у 90 % больных. Реакция зрачка всегда нормальна. 4. Глазные миопатии. Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты). 5. Другие расстройства движений глазного яблока включают: - Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций. - Межъядерная офтальмоплегия - нарушение сочетанных движений глазных яблок при повреждении медиального продольного пучка в стволе головного мозга. - Надъядерные параличи взора - потеря произвольного контроля за движениями глаз по горизонтали или вертикали; происходит при нарушении нисходящих связей от коры головного мозга к стволу. Патологические процессы таких текущих заболеваний как глаукома, атрофия зрительного нерва, мозговые опухоли долгое время не проявляя себя, могут постепенно ухудшить состояние зрительных функций и затем вызвать резкое падение уровня зрения. К прогрессирующим нарушениям зрения относятся виды нарушений преломляющей способности глаза, обуславливающие понижения зрения - близорукость и дальнозоркость. При близорукости - нарушение рефракции глаза выражается в том, что лучи идущие от предмета, преломляются не на сетчатки, а перед ней. Дальнозоркость - преломление лучей, идущих от предмета, происходит позади сетчатки. Вследствие этих отклонений на сетчатке образуются неясные, расплывчатые изображения.

16. Глазодвигательные нервы (III, IV,VI) и регуляция взора. Признаки нарушения глазодвигательных функций и вегетативной иннервации глаза при поражении различных отделов нервной системы.

Нервы, относящиеся непосредственно к головному мозгу, носят название черепно-мозговых. Всего их насчитывается 12 пар.

Волокна глазодвигательного нерва (n. oculomotorius, III пары черепно-мозговых нервов) выходят из каудальной части межножковой ямки.

Полное нарушение функции вызывает птоз - опущение века. При параличе этого нерва с одной стороны зрачки будут неодинаковой величины (анизокория).

Блоковый нерв — IV пара черепномозговых нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.