Сдавление головного мозга

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Встречается у 5-7% пострадавших. Характерна длительная утрата сознания от нескольких часов до нескольких недель. Чем продолжительнее утрата сознания, тем меньше вероятность благоприятного исхода. Иногда глубина комы нарастает, заканчиваясь летальным исходом или переходом в постоянное вегетативное состояние с утратой понимания окружающей ситуации, контроля за физиологическими отправлениями и собственным поведением. Общемозговая симптоматика сочетается с разнообразными стойкими очаговыми нарушениями, состав которых зависит от зоны мозгового поражения. Наблюдаются моно- или гемипарезы, гиперкинезы, афазии, чувствительные нарушения, психические расстройства, эпиприпадки. При повреждении гипоталамической области и ствола головного мозга возможны резкие колебания АД и ЧСС, повышение температуры центрального происхождения, дыхательные расстройства.

Наиболее частые причины – внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые); вдавленные переломы костей черепа; массивный отек мозга. Сдавление головного мозга наблюдается у 3-5% пострадавших.

Клинически характеризуется жизненно опасным нарастанием через какой-то промежуток времени, так называемый светлый промежуток, после ЧМТ общемозговых и очаговых симптомов. В частности стволовых симптомов с нарушением жизненно важных функций в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центра.

Для диагностики ЧМТ применяется ренгенография черепа, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга, эхоэнцефалография, люмбальная пункция.

Лечение ЧМТ. Обязательна госпитализация со строгим соблюдением постельного режима. Основные задачи лечения в остром периоде включают в себя: нормализацию дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, улучшение обменных процессов в головном мозге. При расстройствах дыхания вводится этимизол, осуществляется подача увлажненного кислорода, в случае необходимости интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ. С первых дней проводится дыхательная гимнастика. С целью улучшения гемодинамики в/в вводится физиологический раствор, 5% раствор глюкозы с витаминами В, С. При повышении внутричерепного давления и отеке мозга назначают диуретики (фуросемид), гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Для уменьшения кислородного голодания мозга назначают витамины Е, милдронат, мафусол. С целью улучшения обменных процессов в мозге применяют ноотропные средства (ноотропил, актовегин, церебролизин, пантогам). Проводится симптоматическая терапия: при рвоте – церукал, при психомоторном возбуждении – седуксен, галоперидол, при судорогах – фенобарбитал, финлепсин. При сдавлении головного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство.

Последствия ЗЧМТ. Наиболее часто наблюдаются: церебрастения с явлениями вегетативно-сосудистой дистонии; церебральный арахноидит; посттравматическая эпилепсия.