Лечение

Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов.

К сожалению, менее 50 % пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, более 70 % не удовлетворены его результатом. При лечении мигрени используют:

1. анальгетики-антипиретики (парацетамол, аспирин, солпадеин);

2. антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота),

3. антидепрессанты (амитриптилин),

4. препараты спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);

5. агонисты серотонина(Имигран (суматриптан));

6. блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол),

7. блокаторы кальциевых каналов (верапамил).^[6].

Также в комплексном лечении мигрени можно использовать различные препараты натурального происхождения: минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин), растительные лекарственные средства (препараты белокопытника, ромашки девичьей, имбиря).

В связи с имеющими место в патогенезе мигрени нарушением клеточного энергообмена и активацией перекисного окисления липидов, наряду с общепринятым медикаментозным лечением патогенетически оправдано назначение антиоксидантов и метаболических препаратов, улучшающих энергетические процессы в клетках и защищающих их от повреждения свободными радикалами (сочетание витаминов А, Е, С, коэнзим Q10, антиоксикапс, эмоксипин)^[7][8].

Так, например, недавно было опубликовано исследование, в котором принимали участие 1550 детей и подростков, страдающих частыми приступами мигрени, где было показано, что, во-первых, дефицит коэнзима Q10 весьма распространён при мигрени (низкий уровень — более 70 %, недостаточность — 33 %), во-вторых, назначение коэнзима Q10 при его дефиците приводит к статистически значимому снижению частоты головных болей и показателей функциональных расстройств, связанных с головными болями ^[9].

В другом исследовании авторы сравнивали эффективность приема коэнзима Q10 (300 мг/сутки) и плацебо: коэнзим Q10 оказался достоверно эффективнее плацебо для снижения частоты приступов мигрени, длительности приступов головной боли и длительности приступов тошноты через 3 месяца лечения. Авторы оценивают коэнзим Q10 как эффективное и хорошо переносимое средство профилактики проявлений мигрени ^[10].

88. Паркинсонизм. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Лечение. Синдромы паркинсонизма.

Паркинсонизм — неврологический синдром, который характеризуется рядом симптомов: тремором, мышечной ригидностью,постуральной неустойчивостью и брадикинезией^[1]. Ядро клинической картины паркинсонизма представляет собой акинетико-ригидный синдром^[2].

[править]Причины

Встречается при целом ряде заболеваний. Наиболее частой причиной является болезнь Паркинсона.

§ Первичный (идиопатический) паркинсонизм (болезнь Паркинсона) встречается в большинстве случаев.

§ Вторичный паркинсонизм:

§ лекарственный

§ нейролептический паркинсонизм

§ сосудистый

§ токсический

§ метаболический

§ постэнцефалический

§ опухолевый и паранеопластический

§ гидроцефалический.

§ Множественная системная дегенерация:

§ спорадический паркинсонизм

§ надъядерный прогрессирующий паралич (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского)

§ синдром Шая-Дрейджера

§ оливо-понто-церебеллярная дегенерация

§ стриато-нигральная дегенерация

§ БАС-паркинсонизм-деменция (синдром Гуама)

§ кортикобазальная ганглиозная деменция

§ паллидарная атрофия

§ деменция с тельцами Леви

§ ирритативный паркинсонизм

§ при хорее Гентингтона

§ при болезни Галлервордена-Шпатца

§ при гепато-церебральной дистрофии (болезни Вильсона-Коновалова)

§ при семейной кальцификации базальных ганглиев.

[править]Лекарственный паркинсонизм

См. также: Нейролептический паркинсонизм

Лекарственный паркинсонизм является одним из самых частых форм вторичного паркинсонизма и составляет от 4 до 10% всех случаев возникновения паркинсонических симптомов. Чаще всего он связан с применением нейролептиков, его распространённость наиболее высока среди пациентов психиатрических клиник и амбулаторных психиатрических учреждений^[3]. Главным фактором риска развития лекарственного паркинсонизма является пожилой возраст^[4][5][6].

Нейролептические экстрапирамидные расстройства, в том числе нейролептический паркинсонизм, появились после 1952 года, когда во врачебную практику были внедренынейролептики (антипсихотики). Впервые лекарственный паркинсонизм был описан в 1954 году — он был выявлен у больного, которого лечили нейролептиками фенотиазинового ряда ирезерпином.^[7]

Приблизительно в 50% случаев^[8] лекарственный паркинсонизм возникает из-за приёма лекарственных средств, не относящихся к антипсихотикам. Это могут быть^[3]

§ агонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, дипразин, флунаризин, циннаризин)

§ средства, снижающие кругооборот дофамина в синапсах (метилдофа)

§ центральные симпатолитики, которые истощают запас дофамина в нервных терминалях (резерпин, тетрабеназин);

§ серотонинергические средства, тормозящие активность дофаминергических нейронов чёрной субстанции (англ.)русск.

89. Эссенциальный тремор. Клиника и лечение. Торсионная дистония, клинические формы.