Лечение

Лечение гипервентиляционного синдрома должно быть комплексным. Устранение психических нарушений проводят с помощью психотерапевти-ческого воздействия. Воздействие на нейрофизиологические и нейрохими-ческие основы механизмов гипервентиляционного синдрома реализуется путем назначения психотропных, вегетотропных средств и препаратов, снижающих нервно-мышечную возбудимость.
Назначают препараты, регулирующие кальциевый обмен, обмен магния. Могут быть применены также препараты, содержащие магний.
Одним из ведущих способов терапии гипервентиляционного синдрома является дыхательная гимнастика: попытка постепенного перехода на диа-фрагмальное (брюшное) дыхание; формирование правильного соотношения между длительностью вдоха и выдоха ― соответственно 1:2; урежение и углубление дыхания, а также использование психологической коррекции.
Один из эффективных методов лечения ― использование метода биоло­гической обратной связи. Преимущество его по сравнению с дыхательной гимнастикой заключается в том, что пациент в состоянии контролировать свое дыхание; это значительно ускоряет процесс образования нового дыхательного паттерна и нормализации его состояния.

Необходимо помнить о том, что установить диагноз и подобрать правильное лечение может только врач.

86. Гипоталамические синдромы. Этиопатогенез, клинические проявления, диагностические критерии. Лечение и профилактика.

Гипоталамический синдром — сложный симптомный комплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Термин гипоталамический синдром является более правильным, чем термин диэнцефальный синдром, так как помимо гипоталамуса в диэнцефальной области расположены ещё и другие образования: зрительный бугор — таламус, важные подкорковые образования и субталамус.

Значение этой проблемы велико и связано с большой распространённостью заболеваний гипоталамической области, трудностью их диагностики, и тем обстоятельством, что патологияэтой области часто встречается не только в неврологической практике, но и в практике врачей других специальностей: эндокринологов, терапевтов, хирургов, офтальмологов, гинекологов и др.

Очевидно, что многие висцеральные сосудистые, эндокринные, и трофические синдромы являются следствием нарушения нервной регуляции, а не местными органами заболеваниями.

Самым частым клиническим синдромом поражения гипоталамической области является вегетативно-сосудистый — 32 %, затем синдром с преобладанием обменно-эндокринных нарушений (27 %), 10 % занимает нервно-мышечный синдром, 4 % — нарушение терморегуляции и др.

Классификация гипоталамического синдрома, (1965)

1. Вегетативно-сосудистая форма.

2. Нарушение терморегуляции.

3. Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия.

4. Нейротрофическая форма.

5. Нервно-мышечная форма.

6. Расстройства сна и бодрствования.

7. Псевдоневрастеническая и психопатологическая форма.

Клиническая классификация пубертатного гипоталамического синдрома (1987)

1. По этиологии:

§ после черепно-мозговой травмы;

§ после нейроинфекции;

§ как следствие конституционально-экзогенного ожирения;

§ вследствие функциональной найроэндокринной перестройки пубертатного периода;

§ смешанной этиологии.

1. По клиническому варианту:

§ с преобладанием ожирения;

§ с преобладанием гиперкортицизма;

§ с преобладанием нейроциркуляторных расстройств;

§ с преобладанием герминативных нарушений:

А. с задержкой полового созревания;

Б. с ускорением полового созревания.

1. По течению процесса:

§ прогрессирующее;

§ стабильное;

§ регрессирующее;

§ рецидивирующее (фаза обострения или ремиссии).

1. По степени тяжести:

§ лёгкая;

§ средняя;

§ тяжёлая.

1. Осложнения:

поликистозная дегенерация яичников; миокардиодистрофия; гинекомастия.

Чаще всего причинами гипоталамического синдрома являются: черепно-мозговая травма, инфекция, стресс, опухолевый процесс, умственное перенапряжение. Гипоталамический синдром может возникнуть и при его конституциональной недостаточности. В качестве этиологического фактора выступает и интоксикационный фактор (отравление алкоголем и др.).

Клиническими критериями гипоталамического синдрома являются:

1. Нейроэндокринно-обменные симптомы, которые практически всегда сочетаются с вегетативными нарушениями

2. Нарушение терморегуляции.

3. Мотивационные нарушения расстройств влечений (булимия, жажда, изменение либидо) патологическая сонливость.

Наибольший интерес для терапевтов и эндокринологов представляет вегето-сосудистая форма гипоталамического синдрома, которую обычно называют вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Главной причиной ВСД является дисфункция автономной нервной системы (АНС). При этом функция симпатического и парасимпатического отделов АНС может нарушаться в разной степени, иногда даже разнонаправленно.

Парасимпатический тип ВСД проявляется жалобами на удушье, слабость, сонливость, тошноту, гиперсаливацию, чувство голода.

Больные при этом адинамичные, бледные, изредка гиперемированы, отмечается брадикардия, снижение артериального давления, влажные, холодные ладони, полиурия, усиленная желудочно-кишечная перистальшика, метеоризм.

Криз у этих больных чаще протекает пароксизмально и получил название вагоинсулярного криза, который напоминает гипогликемический синдром.

При этом сходство не только формальное. Вагоинсулярный криз сопровождается гиперинсулинемией и снижением концентрации сахара в крови.

Для вагоинсулярного криза характерны жалобы сенестоипохондрического плана: на страх смерти, удушье, боль в области сердца, нарушение зрения и слуха, парестезии, гиперкинезы или наоборот в псевдопараличе конечностей, либо отдельных групп мышц.

Психоневрологические расстройства при дисфункции симпатического отдела АНС характеризуются паническим беспокойством, страхом, замиранием сердца, чувством нехватки воздуха резкой пульсирующей головной болью, ознобом, снижением или потерей зрения, звоном в ушах, парестезией губ, иногда слуховыми галлюцинациями.

Отмечается бледность кожных покровов, гипергидроз, повышение артериального давления, температуры. Заканчивается криз появлением обильного мочеиспускания.

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции может характеризоваться повышением кожной температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время криза. В это время может быть озноб («трясёт как в лихорадке» т.д.).

У некоторых больных озноб сопровождается тяжёлым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием. У этой группы больных часто обнаруживают дополнительные симптомы (жажда, голод).

Гипоталамический синдром с нейроэндокринными расстройствами характеризуется поражением желез внутренней секреции. Иногда бывают изолированные формы этого поражения (например, несахарный диабет, тиреотоксикоз), однако чаще имеет место нарушение функции ряда эндокринных желез.

Отмечается угнетение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что проявляется нарушением менструального цикла, аменореей, бесплодием у женщин, снижением потенции у мужчин.

Расстройства тиреотропной функции гипофиза влекут за собой клинику гипертироза или гипотиреоза.

Клиническим выражением нарушения адрено-кортикотропной функции гипофиза при гипоталамическом синдроме в ряде случаев является пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

У большинства больных наблюдается нарушение жирового и водно-солевого обменов, а также гиперинсулинизм с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Гипоталамический синдром по существу является конгломератом отдельных симптомов и болезней. Всегда необходимо определить ведущий синдром, так как это важно для патогенетического лечения.

При острой и хронической инфекции необходима противовоспалительная, десенсибилизирующая, затем рассасывающая терапия.

При нейро-эндокринных синдромах используют заместительные, стимулирующие тормозящие гормональные препараты, назначают диету, иногда анорексанты.

При постравматическом гипоталамическом синдроме хороший эффект наступает после дегидратации, цереброспинальной пункции.

При нарушении углеводного обмена рекомендуется назначение диеты, бигуанидов, анорексантов необходима витамино-терапия.

Имеются данные об успешном лечении гипоталамического синдрома методом иглорефлексотерапии.

Физиопроцедуры, лечебная гимнастика являются неотъемлемой частью комплексного лечения гипоталамического синдрома.

87. Мигрень. Этиопатогенез. Клинические варианты, диагностика. Лечение и профилактика.

Мигрень — неврологическое заболевание ^[1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт,опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышениемвнутричерепного давления (ВЧД).

Слово мигрень — французского происхождения и происходит, в свою очередь, от др.-греч. ἡμικρανία (hemicrania). Буквально гемикрания означает «половина головы».