Эпикриз

Ф.И.О. Вершинин Владимир Владимирович

Возраст 10.03.1965г 47 лет

Пол мужской

Домашний адрес Пермский край, Лысьвенский район, п.Россопенки, ул.Железнодорожная 2 кв.1

Находиться на лечении в неврологическом отделении с 25.04.2012 с Диагнозом:. Дорсопатия пояснично-кресцового отдела. Грыжа межпозвоночных дисков L4-L5 (0.7см)

Поступил с жалобами на постоянную стреляющую боль в поясничном отделе, иррадиирующая в правую ногу, ограничение движения в поясничном отделе.

Считает себя больной с августа 2007, когда появились первые боли в поясничном отделе.

Настоящее ухудшение наступило в январе 2012 года, был госпитализирован в районную больницу, лечение было с временным положительным эффектом.

В связи с длительно выраженным болевым синдромом был направлен в неврологическое отделение ПККБ.

Объективно: ограничение движения, болезненность остистых отростков и паравертебральных мышц. Сглаживание лордоза в поясничном отделе. Болезненность при пальпации паравертебральных мышц и остистых отростков. Гипостезия в зоне иннервации Т5, нарушение поверхностной чувствительности по корешковому типу в зоне иннервации L2-L4 справа. Ограничение движения в тазобедренном суставе на 45⁰. Рефлекс с ахиллова сухожилия слева снижен. Симптомы натяжения Ласега, Нери, Бехтерева – положительные.

В стационаре были выполнены исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография поясничного отдела позвоночника, компьютерная томография поясничного отдела позвоночника.

Был поставлен диагноз - Дорсопатия пояснично-крестоцового отдела с умеренным вертебральным и выраженным правосторонним корешковым синдромами на уровне L4-L5-S1 позвонков, стадия обострения, и шейного отдела с умеренным вертебральным синдромом. Грыжа межпозвоночных дисков L4-L5 (0.7см). И назначено соответствующее лечение.

На фоне проводимого лечения больная отмечает улучшение состояния: снизилась интенсивность болей.

Даны следующие рекомендации:

ограничение физической нагрузки

наблюдение у невролога, ортопеда

витаминотерапия

массаж

ЛФК

30.04.12 Подпись куратора:

Список использованной литературы:

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: учебник. М.: Медицина, 2000