Острые стенозы гортани. Этиология, патогенез. Особенности возникновения у детей. Стадии стеноза гортани

Стеноз гортани – сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие ДП. Острые стенозы гортани развиваются в течение от нескольких часов до суток (стеноз, развивающийся в течение нескольких секунд – минут – молниеносный).

ЭТИОЛОГИЯ.

– вирусные инфекции, аллергический отек, постинтубационная реакция. САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ _ ЛАРИНГОТРАХЕИТ ПРИ ОРВИ.

Местные воспалительные заболевания (отек гортани, острый флегмонозный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина)

Местные невоспалительные процессы (травмы, инородные тела)

Острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия)

Общие заболевания организма (болезни сердца, сосудов, легких, почек и др.)

ПАТОГЕНЕЗ.

При стенозе гортани возникают приспособительные механизмы (защитные и компенсаторные) и патологические. В основе и тех и других лежат гипоксия и гиперкапния, которые нарушают трофику тканей, в том числе, мозговой и нервной, что приводит к возбуждению хеморецепторов кровеносных сосудов ВДП и легких.

Приспособительные реакции (при остром развитии стеноза имеют мало возможностей сформироваться):

1. дыхательные (одышка – углубление и учащение дыхания, привлечение к выполнению дыхательного акта дополнительных мышц – спины, плечевого пояса, шеи)

2. гемодинамические (тахикардия, повышение сосудистого тонуса)

3. кровяные - мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение проницаемости сосудов и способности Нв полностью насыщаться кислородом, усиление эритропоэза)

4. тканевые – увеличивается способность тканей поглощать из крови кислород, частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.

Нарастание стеноза быстро ведет к возникновению патологических реакций:

нарушается функция ЛЖ, появляется гипертензия в МКК, истощается ДЦ, резко нарушается газообмен. Возникают метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода падает, снижаются окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния не компенсируются.

Различают 4 стадии стеноза гортани:

1 стадия – компенсации – происходит перестройка акта дыхания за счет регуляторных механизмов организма:

а. урежение и угнетение дыхания

б. уменьшение пазух между вдохом и выдохом

в. инспираторная одышка возникает только при физической нагрузке

Лечение. Госпитализация в специализированное или инфекционное отделение при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии

теплое питье (молоко с содой/Боржоми), проветрить помещение,

2 стадия – субкомпенсации – происходит мобилизация всех дыхательных механизмов:

а. инспираторная одышка в покое

б. дыхание шумное, беспокойство

в. в дыхании участвует вспомогательная мускулатура

г. втяжение уступчивых мест грудной клетки

Лечение. Преднизолон 3-10 мг/кг (для снятия отека) –в/м?

Ингаляции через небулайзер – глюкокортикоиды будесонид 2-4 мг (пульмикорт – по 2 мг), бронхилитики – сальбутамол – Вентолин 0,125% р-р 2,5мг, беродуал 10 – 15 кап в физ. р-ре

Для терапии спастических симптомов – транквилизаторы, психоседативные в-ва при спазме мышц гортани

3 стадия – декомпенсации – происходит угнетение дыхательной функции

а. одышка с вынужденным сидячим положением с запрокинутой головой

б. дыхание частое, поверхностное, вентилируется только мертвое пространство

в. сознание временами спутано, пульс слабый, снижается АД, развивается ацидоз

Лечение. Ингаляции отхаркивающими и муколитиками – амброксол (40 кап.) – 15 мг., антибактериальная терапия – ампициллин, сульбактам, цефалоспорины 3-2 поколений

Комбинирование жаропонижающих, антигистаминных и противовирусных средств при терапии ОРЗ снижает тяжесть различных клинических симптомов болезни.