Билет № 6

1. Мастоидит. Формы, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики. Лечение, профилактика.

Мастоидит – это гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Возбудители S. pneumoniae и H.influenzae. Является осложнением острого среднего отита при нерациональном лечении; при высокой вирулентности возбудителя; снижение резистентности организма; затруднение оттока из антрума и барабанной полости.

Стадии:

1. Экссудативная- вовлечена слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, имеется экссудат, слизистая воспалена и утолщена.

2. Деструктивная (альтеративная) – пролиферативно-альтеративные изменения, распространяющиеся на костные структуры сосцевидного отросткаàразрушение кости, образование грануляцийàнекротизация перемычек между ячейкамиàячейки сливаются, образуя одну полость наполненную гноемàэмпиема сосцевидного отростка.

Чаще у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.

Клиника: Ухудшение общего состояния, боль при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, шум в ухе и голове, тугоухость; гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка, оттопыренность ушной раковины.

При отоскопии: гноетечение из уха; нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована.

Прорыв гноя через кортикальный слой на наружную поверхность сосцевидного отростка приводит к субпериостальному абсцессу.

Распространение гноя из верхушечных сосцевидных ячеек в межфасциальные пространства шеи обозначаются как верхушечно-шейный мастоидит (мастоидит Бецольда – гной через внутреннюю поверхность верхушки; Орлеанского – гной через наружную стенку верхушки; Муре –глубокий абсцесс шеи, гной через сосцевидную вырезку медиальнее двубрюшной мышцы). При распространении на основание скулового отростка – зигоматицитом, на чешуи- сквамит. При распространение гноя в пирамиду височной кости, развивается петрозит (триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва.

Диагностика: рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, КТ, и МРТ.

Лечение: антибиотики широкого спектра, обеспечение свободного оттока гноя + местно антибиотики с учетом флоры, сосудосуживающие, антигистаминные, глюкокортикостероиды. При неэффективности (прорыв гноя в область верхушки, признаки отогенного пареза и паралича), хирургическое лечение - антромастоидотомия –вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка; мастоидэктомия.