Виды, классификация и методы лечения злокачественных опухолей гортани

Методы лечения рака гортани:

-хирургический

-лучевой

-химиотерапевтический (как вспомогательный метод)

В I стадии применяют лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными.

Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов.

В III стадии ведущим является комбинированный метод: сначала проводится хирургическое лечение, а затем лучевое.

При хирургическом лечении больных раком гортани применяют три вида операций:

-полное удаление гортани (ларингэктомия),

-различные варианты резекции гортани,

-реконструктивные вмешательства.

Варианты резекции гортани:

1.Хордэктомия - удаление одной голосовой складки.

Показание: опухолевое поражение одной голосовой складки.

2.Гемиларингэктомия - половинная резекция гортани, показана при поражении опухолью одной половины гортани.

3.Передняя (фронтальная) резекция гортани - удаление передней комиссуры и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы оказываются пораженными опухолевым процессом.

4.Горизонтальная резекция гортани - при локализации опухоли в преддверии пораженная часть органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены.

При вовлечении в процесс регионарных л/у производят резекцию гортани единым блоком с шейной клетчаткой- операция типа Крайла (вместе с узлами и клетчаткой удаляют внутреннюю яремную вену).

Если не возможно частично провести резекцию то показана- ларингэктомия: вместе с подъязычной костью и корнем языка.

Реконструктивные реакции -сложные, часто многоэтапные различного типа пластические операции, выполняемые после объемных резекций, а в ряде случаев и после экстирпации гортани.

Цель восстановления естественного дыхания, голосообразовательной функции и глотания.

По Пальчуну - включает выкраивание кожного лоскута на боковой поверхности шеи, отступив 3—4 см латерально от края срединного разреза, кожный лоскут проводят в просвет гортани по специально сформированному туннелю через ткани шеи к боковому краю задней стенки гортани таким образом, чтобы он полностью выполнял дефект боковой стенки гортани; края его подшивают кетгутом по всему периметру дефекта. Тканевая питающая ножка кожного лоскута выполняет не только трофическую функцию, но и удерживает лоскут в крайнем боковом положении, что обеспечивает сохранение просвета гортани.

З а д а ч а. Больная 58 лет доставлена с жалобами на головокружение (ощущение вращения предметов), тошноту, рвоту, звон в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно, без видимой причины. Из анамнеза установлено, что подобные приступы беспокоят последние три года. Каждый приступ продолжается 2 часа, в течение года они бывают 3-4 раза. Отмечает снижение слуха на левое ухо. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный нистагм влево. Отклонение обеих рук вправо при выполнении указательной пробы. Слух: шепот слева 1,5 м., справа - 6,0м. Ваш диагноз?

. Кохлеовестибулярныи неврит:

а) аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследова-ния;

о) рентгенография шейного отдела позвоночника;

в) РЭГ, доплерография;

г) лечение: препараты, улучшающие микроциркулирующую гемодинамику и то-нус сосудов, ЛФК, диета.