Микроэндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух. Виды операций и их преимущество перед макрооперациями

Существует ряд вариантов эндоназальных эндоскопических микроопераций- это классические методики по Мессерклингеру и по Виганду, они предназначены для восстановления естественных вентиляционно-дренажных путей, с наименьшими изменениями анатомических структур и максимальным щажением слизистой оболочки.

Микротехника по Мессерклингеру: поэтапная санация пазух решетчатой кости и ключевых анатомических структур в направлении спереди назад.

Показания: Лечение заболеваний и патологических изменений в ключевых анатомических и функциональных зонах полости носа и решетчатой кости, путем микрохирургических целенаправленных оперативных вмешательств.

Подготовка к операции и анестезия. Операцию проводят под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией или под наркозом.

Стандартная техника эндоназальной микрохирургии с использованием эндоскопов.

1) резекция крючковидного отростка решетчатой кости. Вмешательство начинают с надлома средней носовой раковины и смещения ее медиально и кверху. Затем делают дугообразный разрез слизистой оболочки у основания крючковидного отростка.

2) отсекают и удаляют отросток, при этом открывается вид на решетчатую воронку. Патологические ткани захватывают щипцами Блексли и, не стягивая вперед, удаляют вращательными движениями.

3) осмотр и решетчатой буллы позади воронки, где могут образовываться полипы или патологические процессы. Щипцами Блексли удаляют решетчатую буллу.

4) исследуют естественное отверстие ВЧП, которое расположено за крючковидным отростком в полулунной расщелине.

5) при патологических процессах в лобной пазухе-ревизия лобного кармана. Зондируется соустье лобной пазухи для определения направления дальнейшего действия. Изогнутой ложкой по Куну зондируется лобно-носовой канал.

6) вскрытие передних и задних групп клеток решетчатого лабиринта.

7) последовательно резецируют крючковидный отросток, и поэтапно щипцами Блексли удаляют решетчатую буллу и патологически измененные участки решетчатого лабиринта, полипы, межклеточные тонкие перегородки.

8) при вмешательстве на задней группе клеток решетчатого лабиринта перфорируют базальную пластинку средней носовой раковины, за которой находятся задние клетки решетчатого лабиринта. Последовательно прямыми щипцами Блексли расширяют отверстие вверх и латерально в пределах, необходимых для ревизии задних клеток решетчатого лабиринта, удаляют патологически измененные ткани и полипы.

9) операция на клиновидной пазухе (по соответствующим показаниям). Она может быть вскрыта через верхний носовой ход или заднюю группу решетчатых клеток. После широкого вскрытия задней группы клеток решетчатого лабиринта необходимо визуализировать переднюю костную стенку пазухи. Чтобы удостовериться, что это именно передняя стенка клиновидной пазухи, необходимо прозондировать соустье пазухи, которое находится медиальнее верхней носовой раковины рядом с перегородкой носа. Расширяют соустье вперед и медиальнее по направлению к перегородке носа. Следует помнить, что ветви крылонебной артерии, зрительные нервы и сонные артерии могут располагаться латерально в просвете пазухи.