Отогенные внутричерепные осложнения (перечислить, охарактеризовать пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа). Методы диагностики. Лечебная тактика

Менингит; абсцессы мозга и мозжечка; синустромбоз; отогенный сепсис.

Причина – чаще стрептококки, стафилококки, микоплазма, реже пневмококки; так же играет реактивность организма.

Пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа:

Контактный - преимущественно у больных хроническим гнойным средним отитом (кариозный или холестеатомный процесс верхней стенки барабанной полости или пещеры сосцевидного отростка), процесс в среднюю ЧЯ.

Распространение к стенке сигмовидного синуса – воспаление в задней ЧЯ.

Распространение на мозговые оболочки, венозные пазухи, вещество мозга через разрушенную кариесом кость.

Этапы: первый этап – ограниченное воспаление (ограниченный пахименингит); второй этап – экстадуральный (перидуральный) абсцесс. Если гнойник в области венозной пазухи - перисинуозный абсцесс; третий этап – процесс между твердой МО и паутинной – субдуральный абсцесс, при отсутствии ограничительного воспалительного вала развивается гнойный менингит; четвертый этап – вовлечение самого вещества мозга, энцефалическое размягчениеàабсцесс мозга и мозжечка.

Гематогенный (метастатический)– у больных острым гнойным средним отитом. Инфекция идет в глубокие отделы мозга, возможен абсцесс на противоположной стороне.

Преформированный - костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод улитки и преддверия. Из лабиринта по ходу сосудистонервного пучка в заднюю ЧЯ. Из лабиринта через водопровод преддверия в эндолимфатический мешокàего нагноение, интрадуральный абсцесс на задней поверхности пирамидыàдальнейшее распространение на мозжечок. По водопроводу улитки в полость черепа в субарахноидальное пространство.

Распространению способствует затрудненный отток гноя из барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка в наружный слуховой проход. При эпитимпаните нарушен отток из верхнего этажа барабанной полости в мезотимпанум. При мастоидите блок входа в сосцевидную пещеру. При остром гнойном среднем отите нарушен отток через слуховую трубу.

Главный принцип лечения – элиминация гнойного очага в ухе.

З а д а ч а. На фоне длительной терапии антибиотиками (пенициллином и стрептомицином) у больного пневмонией появилась боль в горле. При мезофарингоскопии - гиперемия слизистой оболочки глотки, налеты белого цвета на миндалинах, дужках и задней стенке глотки. Методы обследования. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика

Кандидамикоз глотки:

а) нистатин и другие противогрибковые препараты внутрь;

б) поливитамины (В, С, К) внутрь;

в) тушировать пораженные участки 2% водным раствором метиленового синего, 5-10% раствором нитрата серебра, водным р-ром борной кислоты, календулы, чесночным настоем, мазок на ВЦ.