Дифференциальная диагностика кондуктивной и нейросенсорной тугоухости

Кондуктивная тугоухость- нарушение слуха ввиду отсутствия нормальной проводимости звука наружным или средним ухом. Такое нарушение слуха бывает Основные причины кондуктивной тугоухости: Непроходимость слухового прохода, Аномалии среднего уха: Барабанной перепонки, Косточек, Средний гнойный отит, Адгезивный средний отит.

Нейросенсорная тугоухость - нарушение чувствительности внутреннего уха (улитки), слухового нерва, коркового представительства слуха (извилина Гешле).

Причины этой патологии: инфекция, шумовая травма, инсульт, врожденная патология

Дифференциальную диагностику можно провести на основании аудиометрических исследований.

1. Исследуется длительность восприятия С128 по воздуху и по кости; С2048 – по воздуху.

• При кондуктивной тугоухости костная проводимость > воздушной.

• При нейросенсорной тугоухости- уменьшение длительности звучания по кости и воздуху.

2. Камертональные опыты выполняются камертоном С128.

Опыт Ринне - сравнение длительности воздушной и костной проводимости.

• При кондуктивной тугоухости- отрицательный опыт Рине, после прекращения звука на сосцевидном отроске, п-т не слышит камертон около уха.

Опыт Вебера – исследование латерализации звука (только при одностороннем поражении.

• При кондуктивной тугоухости- смещение звука в сторону пораженного уха.

• При нейросенсорной тугоухости- смещение звука в сторону здорового уха.

Опыт Желле – сравнение восприятия звука при компрессии и декомпрессии воздуха в наружном слуховом проходе. Позволяет выявить неподвижность стремени.

• Норма – снижение слуха со стороны компрессии (опыт +).

• При неподвижности стремени -не изменится (опыт -).

Опыт Федеричи - сравнение длительности восприятия звучащего камертона с сосцевидного отростка и с козелка при обтурации им слухового прохода.

• При нейросенсорной тугоухости и норме – звучание с козелка воспринимается дольше (Ф+)

3. Психоакустические (субъективные) методы: тональная пороговая, надпороговая, а также речевая аудиометрия.

• При кондуктивной тугоухости имеется костно-воздушный разрыв – «резерв улитки»

• При нейросенсорной тугоухости воздушная и костная проводимость нарушены в одинаковой степени; костно-воздушный разрыв отсутствует. Нарушено восприятие преимущественно высоких тонов – нисходящая кривая

4. Объективные методы аудиометрического исследования:

- акустическая импедансометрия (тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса стременной мышцы);

- регистрация слуховых вызванных потенциалов;

При нейросенсорной тугоухости отсутствует.

- регистрация отоакустической эмиссии.

При нейросенсорной тугоухости отоакустическая эмиссия, как правило, отсутствует

З а д а ч а. У больной 28 лет жалобы на постоянную сухость в носу, образование корок, скудные густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, отсутствие обоняния. Объективно: носовые ходы широкие, носовые раковины уменьшены в размерах. Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной.