2015-07-14
2006
1. Методы реабилитации больных со стойким нарушением слуха (стапедэктомия со стапедопластикой, тимпанопластика, слухопротезирование, кохлеарная имплантация).
Тимпанопластика- хирургические вмешательства на ухе, выполняемые для реконструкции звукопроводящего аппарата с целью улучшения слуха. Под общей анестезией.
Улучшение слуха мб достигнуто: за счет усиления трансформации звуков;
с применением звуковой защиты (экранирование) одного из лабиринтных окон;
при комбинированном использовании этих способов.
Для успешной тимпанопластики необходимо:
Функциональный резерв улитки («костно-воздушный разрыв») – не менее 20-30 дБ;
Удовлетворительные функции слуховой трубы:
- вентиляционная при продувании слуховой трубы не выше II-III степени,
- дренажная при выполнении пробы с сахарином или с красителем не более 15-20 мин;
Отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны мукопериоста среднего уха;
Противопоказанием (временным) к выполнению тимпанопластики является наличие лабиринтита, внутричерепных или септикопиемических осложнений.
|
|
|
Тимпанопластика 1 типа: При наличии перфорации в барабанной перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых косточек и слуховой трубы выполняется эндауральная мирингопластика.
2 типа: При наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладывается на сохранившуюся наковальню.
3 типа: При отсутствии молоточка и наковальни трансплантат укладывается непосредственно на головку стремени
4 типа: при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени, осуществляется экранирование окна улитки. Неотимпанальный лоскут укладывается на промонториум и отграничивает нишу окна улитки, гипотимпанум и устье слуховой трубы.
5 типа: При отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени выполняется фенестрация горизонтального полукружного канала и операционное окно прикрывается трансплантатом; одновременно экранируется окно улитки.
Стапедэктомия со стапедопластикой - операция выполняется при отосклерозе. Фенестрация основания стремени, стапедэктомия, протез соединяют с ножкой наковальни, аутопластика окна преддверия веной (Пальчун предложил, для профилактики формирования пролежней на аутовене, закрепить ее на протезе в виде шарфа). Для изготовления протеза используют хрящ, кость, керамику, тефлон, титан и тп.
Кохлеарная имплантация – это хирургическое вмешательство, в процессе которого в улитку пациента вводится система электродов, позволяющая воспринимать звуковую информацию посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва;
|
|
|
Критерии для КИ:
Пороги слуха на речевых частотах - не менее 90 дБ. Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной функции слухового нерва. Нормальной состояние среднего уха и свободный просвет лестниц улитки (по данным КТ). Отсутствие нарушений со стороны ЦНС.
Кохлеарный имплант. Наружная часть: микрофон, речевой процессор, передатчик(радиоволновой). Имплантируемая часть: приемник и пучок электродов. Приемник имплантируют под кожу, в углубление в височной кости. Электроды имплантируются в барабанную лестницу.
Слухопротезирование – улучшение слуха с использованием слухового аппарта.
Слуховые аппараты - это электроакустические устройства, предназначенные для приема звуковых сигналов, их преобразования, усиления и передачи человеку.
Показания к слухопротезированию:
Двусторонняя тугоухость (2-3 степень) со средней потерей слуха на речевых частотах 35 дБ и более на расстоянии 1 м, а также все случаи, когда затруднено речевое общение.
Невозможность улучшить слух с помощью медикаментозного или хирургического лечения.
Подбор слухового аппарата дб проведен как можно раньше, пока человек может адекватно слышать.
При двусторонней потере слуха показано бинауральное слухопротезирование.
