Злокачественные опухоли ротоглотки. Исходные ткани опухолей, форингоскопическая картина, методы диагностики. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения

В глотке чаще встречаются карциномы и саркомы, реже лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитомы, смешанные опухоли. Мужчины чаще болеют, в среднем возрасте.

Ранняя симптоматика мало характерна, появляется ощущение инородного тела в горле, першение, иногда распирание. В поздних стадиях – ощущение инородного тела усиливается, затруднение проглатывания пищи, а затем и слюны.

Выраженность симптомов зависит от величины, ее расположения, наличие или отсутствие распада.

Признаки поздней стадии – боль, дисфагия, поперхивание пищей, гнилостный запах изо рта. Метастазирование наступает рано, нередко двустороннее.

Дифференциальная диагностика – от доброкачественной опухоли, паратонзиллита, ангины при заболеваниях крови, ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Лечение.

В раннем периоде комбинированное – хирургическое (диатермокоагуляция) и лучевое.

В позднем периоде – только лучевое и химиотерапия.

З а д а ч а. У больного 36 лет жалобы на шум и снижение слуха на оба уха. Три года назад перенес двусторонний острый гнойный средний отит, часто страдает затяжными насморками. Барабанные перепонки рубцово-изменены, втянуты. Методы исследования. Ваш диагноз? Лечение.

Адгезивный средний отит.

Диагностика: отоскопия, аудиологическое, акуметрическое исследование, тимпанограмма

Лечение: консервативное: катетерезация слуховой трубы с введением ферментов 9трипсин, химотрипсин, лидаза0, пневмомассаж барабанной перепонки

Хирургический: ТИМПАНОТОМИЯ, освобождение звуковых эелементов от рубцовой ткани 9иногда удаление слуховых косточек), устанавливают протезы: биокерамические, протезы из титана..

Билет № 39

Трахеотомия, трахеостомия. Показания, отличия в технике проведения, уровень наложения стомы по отношению к кольцам трахеи и перешейку щитовидной железы, возможные операционные и послеоперационные осложнения.

При верхней трахеотомии вскрывают 2-3 кольца трахеи, при средней - 3-4 кольца и при нижней - 4-5 кольца.

В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию – над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.

Показания:

1) непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе - инородные тела гортани, паралич и спазм голосовых складок, выраженный отек гортани, опухоли шеи, вызывающие сдавливание дыхательных путей; 2) нарушение проходимости ДТ продуктами аспирации и секреции;

3) нарушение биомеханики дыхательного акта в результате травмы грудной клетки, повреждения шейных сегментов спинного мозга с выключением интервации межреберной мускулатуры, травма и острая сосудистая патология головного мозга;

4) ОДН или отсутствие спонтанного дыхания

5) стеноз гортани в стадиях декомпенсации и терминальной является показанием к экстренной трахеостомии. При прогрессирующих или необратимых процессах накладывают трахеостому, не дожидаясь декомпенсации дыхания и развития гипоксии.

Трахеотомия - рассечение колец трахеи, этап трахеостомии.

1.послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго по срединной линии,

2. перешеек щитовидной железы смешается книзу и удерживается тупым крючком.

3. для фиксации гортани вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 10% раствора лидокаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2-3 кольца трахеи.

Введение трахеотомической трубки:

Величина разреза должна соответствовать величине трахеотомической трубки.

Формируют трахеостому – кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и 4 шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи.

Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.

Осложнения трахеотомии:

-геморрагия из краев раны с аспирацией крови и развитием в последующем аспирационной пневмонии;

-формирование трахеопищеводного свища;

-подкожная эмфизема мягких тканей шеи вследствие поступления выдыхаемого воздуха минуя просвет трахеотомической трубки.

Трахеостомия - образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшивания стенки трахеи к коже.

Трахеостомия оставляет препятствие для прохождения воздуха в трахею выше трахеостомы, уменьшает анатомическое мертвое пространство дыхательных путей, позволяет систематически отсасывать секрет из трахеобронхиального дерева, производить его туалет, перейти к длительному управляемому дыханию.

2. Методы лечения хронического тонзиллита. Показания.

Консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение – местное воздействие на миндалины и общеукрепляющая терапия. Местное - промывание лакун миндалин антисептическими растворами, 10-15 процедур через день. После промывания введение а/б, смазывания поверхности миндалин Люголем. Физиотерапевтические процедуры – УФО (наружный на область регионарных л/у и внутренний метод непосредственно на миндалины), 10-15 сеансов; УВЧ, СВЧ терапия, лазеротерапия – воздействие на поднижнечелюстную область, ежедневно, 10-12 сеансов. Применение средств повышающих резистентность организма: вит С, В, Е, К; иммунокорректоры.

Эффективность проводимой терапии – ликвидация или уменьшение числа обострений ангин; исчезновение или уменьшение объективных признаков; исчезновение токсико-аллергических симптомов хронического тонзиллита.

Хирургический метод – тонзиллэктомия - полное удаление небных миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Этапы тонзиллэктомии:

· Анестезия (5 точек – над верхним полюсом миндалины, в области верхнего полюса миндалины, в области среднего полюса миндалины, в области нижнего полюса миндалины, в область небно-глоточной дужки миндалины).

· Разрез в области претонзиллярной борозды

· Выделение верхнего полюса

· Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона.

Простая форма – медикаментозное и физиотерапевтическое. 2-3 р в год, при отсутствии эффекта 3-4 р, затем хирургическое.

Токсико-аллергическая форма I – консервативное лечение 1-2 р в год, при не эффективности хирургическое.

Токсико-аллергическая форма II – сразу применение радикального хирургического метода – удаление миндалин.

3. З а д а ч а. У больной 36 лет на фоне хронического гнойного среднего отита проявился сильный озноб - температура повысилась до 40С. Состояние больной средней тяжести. Температура через каждые 3 часа с размахами до 3С. АД - обильное гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, барабанная перепонка имеет большую перфорацию, через которую видны белые рыхлые массы. Ваш диагноз? Лечебная тактика.

Хронический гнойный отит. Холестеатома. Хирургическая операция.