Ваш диагноз? Лечение

Острый правосторонний гнойный фронтит:

а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия;

0) сосудосуживающие капли в нос;

в) анемизация области лобноносового соустья 2-3 р. в сутки;

г) при отсутствии положительной динамики в 1-2 сутки показана трепанопункция лобной пазухи.

Билет № 41

Иннервация гортани (чувствительная, двигательная). Топография возвратного нерва. Односторонний паралич гортани - причины и уровень поражения возвратного нерва. Характеристика нарушений функций гортани, методы диагностики, лечебная тактика.

Иннервация гортани (чувствительная, двигательная). Топография возвратного нерва. Односторонний паралич гортани - причины и уровень поражения возвратного нерва. Характеристика нарушений функций гортани, методы диагностики, лечебная тактика.

Осуществляется 2 ветвями блуждающего нерва:

-верхний гортанный нерв

-нижний гортанный нерв

Верхний гортанный нерв- смешанный, отходит от верхнего узла блуждающего нерва.

Позади большого рога подъязычной кости нерв делится на 2 ветви:

-наружную ветвь –двигательную, иннервирующую перстнещитовидную мышцу

-внутреннюю ветвь, проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.

Нижний гортанный нерв - смешанный иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы, и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок.

Нижние гортанные нервы разных сторон являются продолжением правого и левого возвратных гортанных нервов, которые отходят от блуждающего в грудной полости на разном уровне.

Правый возвратный гортанный нерв отходит от БН на уровне подключичной артерии, левый - в месте огибания БН дуги аорты→поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветви к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней поверхности слева.

Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла.

Периферический (односторонний паралич):

Этиология: опухоли пищевода, средостения, ↑околобронхиальными и средостенными л/у, сифилисом, рубцовыми изменениями в области верхушки легкого, аневризма души аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого гортанного нерва, хир.вмешателсьтва.

Клиника:

-охриплость и слабость голоса различной выраженности

- при двустороннем поражении- нарушение дыхания

- при ларингоскопии: нарушения подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок

- в начальной стадии голосовая складка несколько укорочена, но сохраняет ограниченную подвижность, затем становится неподвижной и фиксируется в срединном положении. Затем- компенсация со стороны противоположной голосовой складки- сохраняется звучный голос, с небольшой охриплостью.

Диагностика: рентгенологическое исследование и КТ, кровь по Вассерману.

Лечение:

-при параличах воспалительной этиологии- противовоспалительную терапию.

- при сифилисе-специфическую терапию

-опухоли лечат оперативно.

Расстройства чувствительности: анестезии, гиперестезия, парастезия (извращенная чувствительность).

Анестезия наблюдается при травматических поражениях гортани или верхнего гортанного нерва.

В некоторых случаях чувствительные и двигательные расстройства сочетаются. Анестезия вызывает субъективные ощущения (ввиде першения, неловкости в горле, дисфонии), возможно попадание кусочков пищи и жидкости в дыхательные пути и как следствие этого- развитие аспирационной пневмонии, редко — асфиксии.

Гиперстезия: Причины -чаще всего общее заболевание нервной системы (неврастения, истерия) или изменение периферических нервов слизистой оболочки. Заболевание сопровождается болезненным ощущением при дыхании и разговоре; нередко возникает потребность отхаркивания слизи.

Парастезия: выражается самыми разнообразными ощущениями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела, спазма и т.д.

Диагностика: Метод оценки чувствительности гортани при зондировании: касание слизистой оболочки стенки гортаноглотки зондиком с ватой вызывает соответствующую ответную реакцию.

Лечение: седативная терапия, хвойные ванны, витаминотерапия, новокаиновые блокады в области нервных узлов, так и по ходу проводящих путей.