Отогенный тромбоз сигмовидного синуса. Этиология, патогенез, осложнения, пути распространения инфекции. Симптоматика, лечение

Тромбоз сигмовидного синуса – формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки.

пути распространения: контактный, гематогенный, преформированный.

Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, особенно при распространении процесса на сосцевидный отросток. Поражение других синусов (каменистого, пещеристого) реже, бывает вторичным после поражения сигмовидного синуса.

При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией - развивается перифлебит, перисинуозный абсцесс. В отличие от других вен, стенки синусов не спадаются, в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое. Все это способствует образованию тромба в нем.

Патогенез: воспаление захватывает всю толщу стенки + эндотелийàотложение фибрина на внутренней стенке, затруднение тока крови, быстрый рост тромбаàоблитерация сосуда. Дальше тромб увеличивается в краниальном направлении, распространяясь на противоположную сторону.

Бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки синуса. Гнойные метастазы и частички тромба, которые отрываются от его концов, попадают в правое предсердие, а оттуда разносятся по малому кругу, формируя метастазы в легких. Возможно попадание бактерий в левое сердце и в большой круг кровообращения с образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, почках, подкожной клетчатке и в других органах.

I. Общеинфекционные симптомы:

* гектическая температура до 39-41^оC, потрясающий озноб, проливной пот (колебание 2-3^о);

* общее тяжелое состояние;

* бледность кожи с землистым оттенком;

* желтушность кожи, иктеричность склер;

* в крови воспалительные изменения, СОЭ повышена, гипохромная анемия;

* положительные результаты посева крови;

II. Местно – болезненность и отечность по заднему краю сосцевидного отростка (выход эмиссарных вен) – симптом Гризингера. При тромбозе внутренней яремной вены болезненность в области сосудистого пучка шеи по переднему краю ГКС мышцы – симптом Уайтинга, голова наклонена в сторону поражения.

Диагностика: в типичных случаях не представляет затруднений. Если у больного с гнойным средним отитом не нарушен отток гноя, температура повышается до 39 °С и выше и имеет при этом ремиттирующий характер - возможно развитие синустромбоза и сепсиса. Диагноз облегчается при наличии перечисленных признаков заболевания. Затруднения возникают при нетипичной температурной реакции (например, если температура держится на субфебрильных цифрах). Подтверждается диагноз на операции, сопровождающейся ревизией синуса.