Ложный круп. Этиология, патогенез, клиника, лечение (медикаментозное дестенозирование, показания к трахеостомии и коникотомии)

Ложный круп (острый подскладочный ларингит) – острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовой полости.

Этиология и патогенез: дети обычно до 5-8 лет: рыхлая клетчатка под голосовыми складками, узость гортани, лабильность нервных и сосудистых рефлексов.

Клиника:

-развивается на фоне острого воспаления верхних дыхательных путей, сопровождающегося заложенностью и выделениями из носа, субфебрильной температурой, кашлем.

-состояние ребенка днем вполне удовлетворительное, однако ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов.

-при ларингоскопии - валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства, которая в виде валиков выступает из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание.

Диагностика:

Истинный круп (дифтерия): - возбудитель – дифтерийная палочка, -заболевание развивается постепенно

- дисфония вплоть до афонии, постепенно развивается удушье - кашля обычно нет, - регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации,- в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета дифтеритические пленки

Ложный круп (подскладочный ларингит): - начало заболевания связано с острым воспалением слизистой оболочки ВДП, - заболевание носит приступообразный характер, - голос не изменен,-характерный лающий кашель,-значительного увеличения лимфоузлов нет, -при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства

Лечение:

1. ингаляции смеси противоотечных препаратов – 5% раствор эфедрин, 0,1% раствор атропина.

2. антибактериальная терапия в макс дозах,

3. антигистаминные,

4.седативные,

5. гидрокортизон 2-4 мг/кг массы тела ребёнка

6. обильное питье, отвлекающие процедуры

Когда выше указанные мероприятия бессильны а удушье нарастает – назотрахеальная интубация на 2-4 дня,

а при необходимости – трахеостомия.

Дестенозирующая терапия – 40 лазикса, 1 мл супрастина, 60 мг преднизолона, 10 мл глюконата кальция.

3. З а д а ч а. Больного 52 лет жалобы на боль и снижение слуха слева. Болен два дня после общего охлаждения. При отоскопии определяется гиперемия Mt и ее выпячивание в нижне-заднем квадрате. Необходимые исследования, диагноз, лечение.

Острый средний отит. сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, ксилометазолин, фармазолин, назол, и другие). Для снижения температуры и уменьшения боли аспирин и парацетамол. антибиотики – Амоксициллин, Амоксиклав. физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ).