Отогенный менингит. Патогенез, симптомы менингита, верификация заболевания, два основных метода лечения, профилактика

Отогенного менингита -разлитое гнойное воспаление оболочек ГМ, развивающееся в результате бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха.

Этиология: разнообразная бактериальная флора при хроническом или остром гнойном среднем отите.

Клиника Отогенный менингит - наиболее частое осложнение хронического гнойного среднего отита и значительно реже - острого среднего отита.

Различают: первичные – при распространении инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями; вторичные - следствие других внутричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового процессов.

Общие симптомы - подъем температуры до 39-40 °С, тахикардия, тоны сердца приглушенные, общее состояние тяжелое, помутнение сознания, бред.

Менингеальные симптомы: головная боль; рвота; менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гиперестезия); нарушение сознания (вялость, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени, собственной личности).

Очаговые симптомы - симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Глазное дно: у 4-5 % больных отмечаются незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ от 30-40 мм/ч.

Ликвор: высокое давление - от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цвет - часто вид мутной, зеленовато-желтой гнойной жидкости. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии - признак ареактивности организма. Белок - иногда до 1,5-2 г/л, хлориды и сахар могут быть несколько снижены.

Патогенез: Гиперемия и отечность мозговых оболочек, инфильтрация стенок сосудов, наличие гнойного экссудата с примесью фибрина; повышение внутримозгового давления; мозговые извилины сглажены, развивается отек и воспаление прилежащих участков мозга.

Пути распространения инфекции: контактный (по продолжению); сосудистый (гематогенный); преформированный. Диагноз: исследование спинномозговой жидкости, анализ крови, жалобы, анамнез.

Лечение отогенного менингита: Основа – хирургическая санация источника инфекции в ухе и после массивная антибактериальная терапия с высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия. Элиминация очага обязательное первоочередное мероприятие независимо от состояния больного (остающийся гной является источником постоянного поступления микробов в подоболочечное пространство и интоксикация). Многоплановое - хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД /мл. В сутки достаточно введения 12 000 000 пенициллина. Однако на практике обычно до 30 000 000 в сутки.

При внутримышечном введении пенициллина терапевтическая концентрация в ликворе достигается через 3-4 ч после введения, максимум - в последующие 2 ч, концентрация падает ниже бактериостатической спустя 4-6 ч после введения. Пенициллин необходимо вводить каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу.

Патогенетическая терапия:

в/в маннитол по 30-60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия;

в/в лазикс 12-14 мл в сутки;

в/м 10 мл 25% раствора сульфата магния;

внутрь или парентерально препараты калия (хлорид калия, панангин);

Дезинтоксикация: гемодез, глюкоза, Рингера-Локка, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота.