Эталон ответа решения задания к задаче №26

1. Состояние беременной удовлетворительное.

2. Диагноз: беременность 7-8 недель. Отягощенный акушерский анамнез.

3. Обоснование диагноза.

Из условия задачи следует, что у женщины имеются предположительные (тошнота и рвота, изменение аппетита) и вероятные признаки (задержка менст­руации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища). По последним ме­сячным и по величине матки, можно определить, что срок беременности 7-8 недель.

Так как у нее предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9-10 недель, то и эта беременность может протекать с угрозой прерывания, т.е. срок 9-10 недель считается критическим.

4. Предположительные признаки: тошнота, рвота по утрам, нарушение аппетита.

Вероятные: задержка менструации, цианотичность влагалища и шейки матки, увеличение матки до размеров женского кулака, размягчена.

5. 25-28-30-20 – нормальные размеры таза.

6. Тактика фельдшера:

- взять беременную на учет;

- провести исследование в соответствии со стандартной схемой;

- отнести в группу риска по невынашиванию;

- дать рекомендации по режиму и диете;

- консультация акушера-гинеколога ЦРБ для обследования и решения вопроса не вынашивания и госпитализации в критические сроки в ги­некологическое отделение ЦРБ.

7. Первое обследование беременной: 1.Рост; 2.Масса; 3.Вес до беременности; 4.Телосложение; 5.Состояние молочных желез; 6.Кожа (слизистые); 7.Лимфоузлы; 8.Сердечно-сосудистая система, АД (на правой и на левой руке); 9.Состояние легких; 10.Состояние печени; 11.Состояние почек; 12.Отеки; 13.Размеры таза; 14.Наружное акушерское исследование; 15.Влагалищное исследование; 16.ОАН, ОАК, Rh фактор, группа крови, биохимический анализ крови; 17.Мазок.

8. Предполагаемый срок родов:

15 марта-3 месяца+7 дней = 22 декабря.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ:НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение наружных размеров таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором, индивидуальная карта беременной.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Беременную уложите спиной на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой, ее ноги должны быть выпрямлены и сдвинуты вместе.

3.Станьте справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера возьмите таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметьте по шкале величи­ну искомого размера.

5.Для измерения дистанции спинарум (расстояния между передне-верхними остями подвздошных костей) пуговки тазомера приложите к наружным кра­ям передне-верхних остей подвздошных костей (в норме размер равен 25-26 см).

6.Для измерения дистанции кристарум (расстояния между гребнями под­вздошных костей) пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней подвздошных костей (в норме размер равен 28-29 см.).

7.Дистанция трохантерика – это расстояние между самыми отдалёнными точками вертелов бедренных костей (в норме равен 30-31 см.).

8.Конъюгата экстерна измеряется от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса при измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом а верхняя вытянута (в норме равна 20-21 см.).

9.Данные измерения занесите в историю родов или индивидуальную карту беременной.

10.Тазомер обработайте двухкратным протиранием 0,5 %, раствора хлорамина с интервалом 15 мин.

11.Вымойте руки осушите полотенцем.

10.МАНИПУЛЯЦИЯ