2015-07-14
10329
Задание
К фельдшеру ФАПа обратилась родильница Б., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.
Роды II. своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.
Дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3° С. был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.
При осмотре: температура 38,8° С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастер- нацкого отрицательный. Мочится свободно. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.
Задания:
1. Оцените состояние женщины.
2. Поставьте диагноз.
3. Обоснуйте диагноз.
4. Нуждается ли женщина в госпитализации.
5. Тактика фельдшера.
6. Составьте план обследования.
7. Возможные осложнения к данной ситуации.
8. К каким отделам половых путей относится данная патология (по классификации).
9. Подготовка к УЗИ органов малого таза (техника выполнения).
10. Продемонстрируйте технику осмотра в зеркалах.
ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №33
1. Состояние средней степени тяжести.
2. Диагноз: послеродовой метроэндометрит.
3.На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации - слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.
Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита.
4. Женщина нуждается в госпитализации.
5. Фельдшер в данной ситуации не должен допустить ухудшения состояния родильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.
До госпитализации фельдшер обязан:
- успокоить родильницу и ее родственников;
- помочь решить вопрос вскармливания ребенка;
- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;
- бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ.
6. - ОАК;
- ОАМ;
- гинекологический осмотр;
- мазок;
- УЗИ.
7. Послеродовой метроэндометрит - тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в род. пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.
8. Метроэндометрия – воспалительное заболевание верхних половых путей.
9. МАНИПУЛЯЦИЯ:ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: патология органов малого таза, беременность.
ПОДГОТОВКА: информирование и обучение пациента, устранение метеоризма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Объясните пациентке смысл и необходимость предстоящего исследования и получите согласие на исследование.
2. Проведите беседу об исключении из рациона в течение 2-3 дней до исследования продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко и др.).
3. Предупредите пациентку о том, что исследование проводится натощак, за 2-3 часа до УЗИ необходимо выпить 1,5 л жидкости (чай, вода, сок, компот) и не мочиться до исследования.
10. МАНИПУЛЯЦИЯ:МЕТОДИКА ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний влагалища и шейки матки.
ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала (створчатое или ложкообразное), перчатки, клеенка, пеленка, подъемник, мыло, полотенце, гинекологическое кресло, емкость с дезраствором.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Положить на кресло клеенку.
2. Усадить пациентку на гинекологическое кресло.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Взять ложкообразное зеркало в правую руку.
6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы,
7. Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
9. Взять подъемник в левую руку.
10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
12. Развести зеркало.
13. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
14. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.
|
