1.Диагноз: ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
2.Кровотечение относится к ювенильным кровотечениям т.к. данной пациентке 15 лет. Из условия ясно, что кровотечение из половых путей в течение недели. Слабость, головокружение свидетельствуют о развитии постгеморрагической анемии.
3.План обследования:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимические тесты;
- исследование системы гемостаза;
- УЗИ органов малого таза;
- провести вагиноскопию;
- исследование гормонального профиля;
- консультация гематолога.
4.Девочка нуждается в госпитализации.
5.Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание.
6.Осложнения: - анемия; - потеря сознания.
7.Дифференцировать следует от заболеваний крови, синдрома поликистозных яичников, гормоно продуцирующих опухолей яичников, реже от рака шейки матки.
8.Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.
Причиной данной патологии послужил недавно перенесённый стресс.
9. ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: патология органов малого таза, беременность.
ПОДГОТОВКА: информирование и обучение пациента, устранение метеоризма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Объясните пациентке смысл и необходимость предстоящего исследования и получите согласие на исследование.
2. Проведите беседу об исключении из рациона в течение 2-3 дней до исследования продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко и др.).
3. Предупредите пациентку о том, что исследование проводится натощак, за 2-3 часа до УЗИ необходимо выпить 1,5 л жидкости (чай, вода, сок, компот) и не мочиться до исследования.
10. МАНИПУЛЯЦИЯ:МЕТОДИКА ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний влагалища и шейки матки.
ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала (створчатое или ложкообразное), перчатки, клеенка, пеленка, подъемник, мыло, полотенце, гинекологическое кресло, емкость с дезраствором. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Положить на кресло клеенку.
2.Усадить пациентку на гинекологическое кресло.
3.Обработать руки одним из способов.
4.Надеть стерильные перчатки.
5.Взять ложкообразное зеркало в правую руку.
6.Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы,
7.Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
8.Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
9.Взять подъемник в левую руку.
10.Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
11.Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
12.Развести зеркало.
13.Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
14.Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.
|