Геморрагический шок- ответная реакция,которая развивается при острой кровопотере свыше 10 % ОЦК.
В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках
(вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п.
Патогенез:
Острая кровопотеря®Снижение ОЦК®снижение возврата крови к сердцу® снижение сердечного выброса®централизация кровообращения(кровоснабжения критически важных органов в ущерб периферическим тканям).®нарастание гипоксии и ацидоза®расстройсво функций жизненно важных органов.
Эректильная (фаза возбуждения). Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления шока: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезию, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардию, повышение артериального давления;
Торпидная (фаза торможения). Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется, нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.
Торпидная фаза шока делится на 3 степени тяжести:
I степень. Компенсированный (обратимый шок): кровопотеря 15—25 % ОЦК (до 1.5 л крови).
Бледность, холодный пот, спавшиеся вены на руках.АД снижается незначительно (систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст)., умеренная тахикардия(до 100 уд/мин).легкий ступор, мочеотделение не нарушено.
II степень. Декомпенсированный (обратимый) шок —кровопотеря в 25—30 % ОЦК (1,5-2 л крови);
Больной заторможен, появляется цианоз(признаки централизации кровообращения),Юолигурия, глухие тоны сердца. АД резко снижено (систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.), тахикардия до 120-140 в минуту. ступор, одышка, цианоз, олигурия.
III степень. Необратимый шок: кровопотеря: более 30% от ОЦК;
Отсутствие сознания, мраморность и цианоз кожных покровов, анурия, ацидоз. сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует.
Неотложная помощь:
1.Временная остановка кровотечения.
2.Пункция и катетеризация от одной до трех периферических вен;
3.Инфузионная терапия:
Плазмозамещающие растворы(10% гидроксиэтилкрахмал, декстран-натрия хлорида,7,5% натрия хлорид-5-7 мл на 1кг массы тела) со скоростью 50 мл/ кг/ ч/.
Струйное переливание растворов продолжать до поднятия систолического АД выше критического минимального уровня(80-90 мм.рт.ст).
В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддержать уровень АД(80-90 мм.рт.ст).
При продолжающемся кровотечении АД выше90 мм.рт.ст поднимать нельзя.
При недостаточном эфекте инфузионной терапии-в/в капельно0,2%р-р норэпинефрина-1-2мл или 0,5%р-р допамина-5мл, разведенных в 400 мл плазмозамещающего раствора,преднизолон до 30мг/кг в/в.
4.Оксигенотерапия(в течении первых 15-20 мин-100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода;
5.Обезболивание;
6.Асептическая повязка;
7.Иммобилизация;
8.Транспортировка в стационар. Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.
IV.Особенности ухода за пациентами с кровотечениями:
Контроль соблюдения постельного режима(активные движения могут привести к рецидиву кровотечения); ежечасное измерение АД и частоты пульса, контроль цвета кожных покров и слизистых;
Контролируется КЩС, биохимические показатели, Hb, Ht,Эr.
ПМП:
1. Остановить кровотечение;
2.Обезболить.
3..Пункция и катетеризация от 1-до 3 периферических вен.
4.Инфузионная терапия.
5.Оксигенотерапия:40% кислород.
6.Стерильная повязка на рану.
7.Иммобилизация.
8.Транспортировка в стационар с опущенной головой и приподнятыми ногами — угол 20°.
Способы остановки кровотечения:
1. самопроизвольный (в результате образования тромба в сосуде)
2. временные
3.окончательные.
В ременные:
1. наложение давящей повязки
2. возвышенное положение конечности
3. пальцевое прижатие сосуда
а) в ране
б)на протяжении (венозное - ниже раны, артериальное-выше раны
4. пальцевое прижатие крупных артерий к кости.
5. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе
6. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки
7. тугая тампонада раны (ранения ягодичной,подмышечной области)
8.Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;
9. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
10. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.
Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.
С пособы окончательной остановки кровотечения:
1. механические
2. физические
3. химические
4. биологические.
Механические:
· перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд) а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;
· перевязка сосудов на протяжении
· закручивание сосуда
· раздавливание сосуда
· сосудистый шов (боковой, циркулярный) (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)
· прошивание сосуда с окружающими тканями
· протезирование и пластика сосуда (аутовенозная, синтетический протез)
· удаление органа.
Физические:
1.Низкие t: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;
б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;
в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
2.Высокие t: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.г) ультразвуковая коагуляция
3. стерильный воск (при операции на костях черепа)
ХИМИЧЕСКИЙ метод основан на применении лекарственных химических веществ. Как место, так и внутрь организма.
Используются препараты: