Особенности ухода за больными с газовой гангреной.
Лечение больного с газовой гангреной должно проводится в специализированной боксе-палате отделения реанимации и интенсивной терапии. Ему должны быть обеспечены условия и уход такие же, как и больному с сепсисом. Все сотрудники должны иметь специальные халаты, тапочки или бахилы, маски, которых нельзя выходить из палаты больного с газовой гангреной. Нательное и постельное белье больного, инструменты дезинфицируются. Если инструментарий дезинфицируется кипячением, оно должно быть дробным (повторным).
Методами выбора стерилизации должны быть стерилизация концентрированным паром под давлением и воздушный метод стерилизации.
Столбняк- острое инфекционное заболевание, вызываемое спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani).
Проникает в организм человека через дефекты кожи. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин.
- Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц.
- Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.
Классификация:
По виду повреждения:
-раневой;
-послеожоговый;
-послеоперационный;
-послеродовый;
-столбняк новорожденных;
По распространенности:
1.общий (первично-общий, нисходящий, восходящий);
2.местный (столбняк привитых) - столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной);
По клиническому течению:
-молниеностный;
-острый;
-подострый;
-хронический.
По степени тяжести:
-легкий;
-средний;
-тяжелый;
Клиника:
Инкубационный период столбняка составляет от 3-7 дней до 3 недель(в среднем 7 дней).
Продромальный период: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости.
Появляются боли,подергивания в области раны.
Характерные симптомы столбняка: тонические и клонические судороги мышц, появляющиеся при самых ничтожных раздражителях.
Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц,
тонические судороги – это длительный спазм мышц.
Вначале появляются тонические судороги жевательных мышц (сведение челюстей - больной не может открыть рта)- тризм;
¯
Сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры лица, напоминающее напряженную улыбку.
¯
Судорожное запрокидывание головы назад, в результате сильного сокращения шейных мышц.
¯
Судороги распространяются на все мышцы тела (спины, грудной стенки, живота, конечностей).
¯
Опистотонус -переразгибание туловища дугой, больной касается горизонтальной поверхности только затылком и пятками.
Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет.
Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.
Лечение:
Палата должна быть затемнена и оснащена средствами оказания реанимационной помощи. Больному должны быть обеспечены лечебно-охранительный режим, индивидуальный сестринский пост, постоянное медицинское наблюдение и тщательный уход.
1.Уменьшить (прекратить) поступление токсина в кровь:
Полноценная хирургическая обработка раны под наркозом с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны,дренированием с постоянным или фракционным орошением растворами, отдающими кислород(перекись водорода).
Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД,полусинтетические пенициллины(ампициллин, оксациллин);
ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.
Иммобилизация.
2. Нейтрализовать токсин, поступивший в кровь.
Противостолбнячная сыворотка (ПСС ) в лечебной дозе – взрослым 100 тыс. – 150тыс. МЕ, детям – до 80 тыс. МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.
Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (ИЧПС) - 30-40 тыс. МЕ внутримышечно или внутривенно – 3-4 дня.
Адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл в/м через день 3 раза.
3.Купировать судороги: наркоз, миорелаксанты, транквилизаторы.Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.
4.Коррекция функции сердца, легких.
5.Профилактика осложнений, особенно легочных.
6. Общеукрепляющая терапия.
7.Высококалорийное питание. Зондовое кормление при тризме
8.Инфузионная терапия в большом объеме.
Плановая
Детям и подросткам;использование вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная.
Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином
(АКДС внутримышечно в 3,4,5 месяца) Ревакцинация в 18 мес.
АДС – в/м в 6, 11,
АС -16 лет
Далее через каждые 10 лет
Взрослым: АС- по 0,5 мл,повторно через 30-40 дней
1-я ревакцинация-через 9-12 мес.
Повторная ревакцинация - через каждые 10 лет.