Внутреннее(внутрибрюшное) кровотечение

Повреждения паренхиматозных органов(печени, селезенки):

Механизм травмы: переломы нижних ребер соответствующей стороны;прямой удар в области реберных дуг, падение с высоты.

Разрывы бывают:

А) одномоментные-одновременное нарушение целостности паренхимы и капсулы;

Б)двухмоментные-в результате повреждения паренхимы кровь скапливается под капсулой, приводя к разрыву капсулы и выходу крови в брюшную полость;

Клиника: боль в животе без четкой локализации, симптомы раздражения брюшины,симптом “ваньки-встаньки” (резкие боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя);обильное кровотечение.

Перкуссия: притупление в отлогих местах;

УЗИ: жидкость в отлогих местах.

Лечение:1.Остановка кровотечения.

2. А)При разрыве селезенки-спленэктомия с имплантацией селезенки в сальник;

Б)При разрыве печени-наложение швов на печень, применение губки “Тохокомб”.

Повреждения полых органов:

Нарушение целостности полого органа сопровождается сопровождается попаданием в брюшную полость газа, стемящегося в верхние отделы живота и проявляющегося исчезновением печеночной тупости при перкуссии в положении лежа, просветление под правым(болеевысоко стоящим) куполом диафрагмы при обзорной рентгеноскопии стоя- симптом “серпа”.

Повреждение 12-перстной кишки и поджелудочной железы:

Механизм травмы:сдавление или прямой удар в эпигастральную область.

Особенности: обширные забрюшинные гематомы, падение гемодинамики, смазанность перитонеального симптома.

Разрывы мочевого пузыря:

Бывают:вне- или внутрибрюшные.

Механизм травмы:удары в гипогастральную область, сдавление или перелом костей таза.

Клиника:при внутрибрюшном разрыве характерно отсуствие мочи при катетеризации в первые 10-12 часов после травмы и появление полиурии с развитием клиники перитонита(симптом Зельдовича).

Внутрибрюшные разрывы устанавливаются с помощью контрастной цистогафии.

Ранение крупных сосудов:

Быстрая и значительная кровопотеря с резким падение гемодинамики и развитием тяжелого геморрагического шока.