Показания для формирования

СД ХДС:

а) ограниченный стеноз БДС;

б) рубцовая стриктура ТО ОЖП;

в) тубулярный стеноз ОЖП;

г) рестеноз ПСТ;

д) синдром Мириззи.

(б, в, г)

Антирефлюксные механизмы присутствуют в анастомозах с ГХ:

а) в ГЕС и ХЕС, созданных по Ру;

б) в СД ХДС на уровне сфинктера Капанджи;

в) в супрапапиллярной ХДС;

г) в папилотомии;

д) в анастомозах желчного пузыря с тощей кишкой по Брауну.

(а, б, в)

Рецидиву калькулеза ГХ после дренирующих операций предрасполагают:

а) атония ОЖП, стаз желчи;

б) дуоденобилиарный рефлюкс;

в) анастомозит;

г) несостоятельность сфинктера Одди;

д) болезнь Кароли.

(а, б, в, г)

Клиничексие признаки, указывающие на недоброкачественную природужелтухи:

а) изнуряющий кожный зуд;

б) гипербилирубиномия

(более 500мкмоль/л);

в) симптом Курвуазье;

г) аэробилия;

д) анемия.

(а, б, в, д)

Ситуационные задачи:

1.У больной 62 лет через 3-4 суток после употребления мясной пищи отмечены желтушное окрашивание кожных покровов, склер и изменения цвета мочи, кала. Развилась желтуха без болей. В анамнезе у нее горечь во рту, диспептические расстройства. Общее состояние удовлетворительное. Живот значительно увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий. Нижний край печени перкуторно определяется на 2-3 см ниже реберной дуги. Симптом Ортнера положительный. Желчный пузырь не увеличен. Общий билирубин в плазме более 100 мкмоль/л, повышенная активность ферментов АСТ и АЛТ. Температура тела 37,7⁰.

Ваш предположительный диагноз?

Ваша диагностическая и лечебная тактика?

2.У больной 45 лет после операции холецистэктомии, выполненной в условиях обширного плотного инфильтрата гепатодуоденильной связки, распространяющегося на органы ГПДЗ (печень, поджелудочную железу), отмечены гипертермия, билирубинэмия, эндотоксемия, расширение внутри-, внепеченочных желчных протоков. При УЗИ обнаружены: повышенная эхогенность, неоднородная плотность и увеличение размеров поджелудочной железы: при ФГС не зарегистрировано поступления желчи в двенадцатиперстную кишку; контрастирования ГХ при фистулоугофии через микроирригатор, проведенный по Холстеду.

Ваши методы исследования и тактика лечения?

3. У больной 47 лет после операции холецистэктомии через полгода возобновились приступы боли в правом подреберье, присоединились желтуха, ознобы. Состояние пациентки средней тяжести, отмечается слабость, потеря аппетита, плохой сон. Кожные покровы и склеры желтушные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень умеренно увеличена. Симптом Ортнера положительный. Общий билирубин в плазме составил 156,7 мкмоль/л. При ультразвуковом исследовании обнаружено расширение внутри-, внепеченочных протоков и аэробилия.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и лечения?

4.Больной 71 года госпитализирован по поводу механической желтухи давностью более 1 месяца; отмечены гипертермия, ознобы, эндотоксемия с энцефалопатией. При ультразвуковом сканировании обнаружены опухолевидные образования в печени.