Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Клинические проявления механической желтухи, обусловленной обструкцией желчных протоков неопухолевой этиологии




Клиническими признаками механической желтухи являются: желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер; обесцвеченный кал и темная моча; кожный зуд; брадикардия. Самым ранним и частым симптомом подпеченочной желтухи при холедохолитиазе и других причинах обструкции ГХ неопухолевой этиологии является боль, нарушение аппетита и диспепсические явления. Другие симптомы (болевой, диспепсический, похудание) обусловлены основным заболеванием, вызвавшим нарушение оттока желчи. Кожный зуд, гнойный холангит и печеночная недостаточность с энцефалопатией являются поздними симптомами, возникают через 2-3 недели с момента обструкции желчевыводящих потоков. Первичный холедохолитиаз протекает атипично, без признаков болевого синдрома (печеночной колики).

Кожный зуд при холедохолитиазе может появляться до желтухи, хорошо поддается корригирующей терапии в отличие от зуда при опухолевой желтухе, имеющего изнуряющий характер. Длительность желтухи различна: от нескольких дней при холедохолитиазе до нескольких месяцев при опухолевых механических желтухах. Важное дифферинциально-диагностическое значение при опухолевом поражении желчных протоков, поджелудочной железы имеет положительный симптом Курвуазье. Он свидетельствует о постепенном развитии желтухи, что бывает при раке указанной локализации. Для механической желтухи неопухолевой этиологии характерна билирубинемия в основном за счет прямой фракции. Ей сопутствует повышенная активность щелочной фосфатазы; аминотраснфераз. В начальной стадии холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, активность аминотраснфераза нормальная. По мере ухудшения функции гепатоцитов их активность повышается, при длительной механической желтухе также возрастает количество непрямого билирубина в сыворотке крови, активность аминотрансфераз. Для желтухи опухолевого генеза характерны длительный субфебрилитет, стойкое снижение аппетита, похудание. Повышение температуры тела объясняется инфекцией желчных путей, что связано с распадом опухоли (встречается нечасто). При внезапной венозной закупорке желчных протоков возникает уже на 2-3 сутки, а у части больных развивается септический шок.

Больных с холедохолитиазом принято делить на три категории. К первой категории относят больных с уровнем билирубина в сыворотке крови до 100 мкмоль/л, ко второй – с уровнем билирубина до 300мкмоль/л, к третьей – при содержании его более 300мкмоль/л. Запоздалое использование инструментальных методов является одной из причин серьезных диагностических ошибок. При быстром нарастании обтурационной желтухи имеет место цитолиз, в этой связи до 70% больных механической желтухой длительное время пребывает на обследовании и лечении в инфекционных отделениях. До 20-30% больных поступающих в хирургический стационар с диагнозом острый холецистит имеют повышенные цифры билирубина и щелочной фосфатазы, что обусловлено холедохолитиазом. Своевременно неразрешенная БГ существенно осложняет клиническое течение механической желтухи в связи с развитием печеночной энцефалопатией.




К ранним признакам печеночной энцефалопатии клиницисты относят: фиксированный взгляд, заторможенность, апатию, краткость ответа больных, печеночный запах при дыхании, уменьшение числа спонтанных движений; в последующем развивается кома. В классификации ПЭ выделяют 5 стадий:

0 – латентная без нарушений сознания;

1 – незначительные нарушения сознания, эйфория или снижение внимания, ослабления способности к счету (сложение);

2. (прекома) – сонливость, апатия, дезориентация в месте нахождении, во времени, изменение личности, неадекватное поведение, ослабление способности к счету (вычитание);

3. – сонливость до ступора, нарушена реакция на словесное раздражение (резко ослаблена или отсутствует), спутанное сознание, выраженная дезориентация;

4. – кома, отсутствие реакции на словесные и болевые раздражения.

При консервативной терапии конкремент вследствие уменьшения отека сфинктера Одди может пройти в ДПК, а в случае задержки конкрементов в просвете холедоха, создаются условия либо для образования вентильного механизма, либо для возникновения синдрома Мириззи. Выделяют два типа синдрома Мириззи. Синдром Мириззи 1 типа – камень, вклиненный в пузырный проток и в шейку желчного пузыря, вызывает обтурационную желтуху. В случае формирования холецистохоледохиального свища развивается синдром Мириззи 2 типа. Очень важна дооперационная диагностика синдрома Мириззи, что позволяет предупредить случайное повреждение внепеченочных желчных протоков во время операции. В диагностике синдрома придается значение УЗИ, позволяющие выявить ОЖП и ЭРХПГ – характерное сдавление извне ОЖП, либо наличие холецистохоледохиального свища.

При несвоевременной госпитализации и неадекватном лечебном пособии может развиваться острый холангит с классической триадой Шарко: болью, желтухой и ознобом. У больных с холангиогенными абцессами печени к указанным симптомам присоединяются – помутнение сознания и гипотензия (пентада Рейнольдса).





Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 672; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше... 8836 - | 7187 - или читать все...

Читайте также:

 

35.175.191.150 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.001 сек.