Узелковая макрофагальная реакция

Диффузная и узелковая лимфогистиоцитарная инфильтрация

Неспецифические васкулиты

Фибриноидные некрозы

Клинические проявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции

Проявления и характер первичной туберкулезной инфекции у детей различны, сугубо индивидуальны и зависят от состояния макроорганизма, вирулентности и массивности инфекции. РППТИ протекает у большинства детей «мало заметно», бессимптомно, без функциональных нарушений и выражается только в иммунологической перестройке организма, в изменении чувствительности к туберкулину, что именуется «чистым виражом».

Под термином вираж туберкулиновых проб понимают изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о первичном инфицировании организма МБТ, и проявляется переходом раннее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину на 6 мм и более, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии.

В практической деятельности в понятие вираж вкладывают такое проявление первичной туберкулезной инфекции, которое характеризуется изменением чувствительности к туберкулину, и при этом не сопровождается развитием функциональных нарушений и локальных проявлений туберкулеза. Иначе понятию виража соответствует определение «РППТИ без симптомов туберкулезной интоксикации и локальных изменений».

Диагностика РППТИ у детей и подростков.

С целью раннего выявления первичного инфицирования в нашей стране проводится обязательная ежегодная постановка пр. Манту с 2ТЕ ППД-Л детям, привитым вакциной БЦЖ в родильном доме, а не вакцинированным БЦЖ и лицам из группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом – каждые 6 месяцев.

Туберкулинодиагностика – специфический диагностический тест, основанный на определении туберкулиновой аллергии (повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину), возникшей в результате заражения вирулентными МБТ или вакцинации БЦЖ. Следует помнить, что не зараженный и не иммунизированный вакцинной БЦЖ организм на туберкулин не реагирует.

Таблица 1. Оценка пробы Манту с 2 ТЕ

Оценка пробы Манту с 2 ТЕ	Реакция на пробу Манту с2 ТЕ
Отрицательная (анергия)	Уколочная точка
Сомнительная	Папула 2-4 мм или геперемия любого размера
Положительная	Папула 5 мм и более
Гиперергическая	Папула у детей 17 и более, у взрослых 21 и более. Наличие везикулы, некроза, лимфангита независимо от размера папулы

При выявлении виража туберкулиновых проб уже в поликлинике следует провести обследование включающее:

1 общ. анализ крови;

2 общ. анализ мочи;

3 рентгенологическое обследование (прямую обзорную рентгенограмму грудной клетки), детям старше 3 лет;

4 обследование на туберкулез всех членов семьи (лицам 15 и старше –ФЛГ.).

Впервые 6-10 дней от выявления виража туберкулиновых проб направить ребенка на консультацию к фтизиопедиатру с направлением, в котором следует указывать данные:

· о контакте с больным туберкулезом;

· о флюорографическом обследовании окружения ребенка;

· о хронических и аллергических заболеваниях ребенка;

· данные клинико-лабораторного обследования;

· заключение специалистов при наличии сопутствующей патологии.

В противотуберкулезном диспансере с целью подтверждения виража туб. проб и исключения локального туберкулеза продолжается обязательный клинический минимум обследования: